[MC] 서맥과 ECG 예시

[MC] 서맥과 ECG 예시

Ventricular pause 의 4가지 원인

1. Blocked APC (Non conducted APC)

2. 2nd degree AV block or High degree AV Block

3. SA Block

4. Sinus arrest

QRS 앞에 P wave 가 존재할 경우 가장 긴 T-P segment 사이를 살펴본다.

* P wave 가 없다면

  (1) Sinus node dysfunction - P wave 를 만들지 못했다.

  (2) SA exit block - P wave 는 만들었지만 전도가 안되었다. (배수의 관계)

* P wave 가 있다면 

  (1) Non conducted APC

  (2) VPC with retrograde concealed block

  (3) 2nd degree 이상의 AV block

...

Non conducted APC

2nd degree AV block Mobitz type 1

2:1 AV block

Complete AV Block

Complete AV block with permanent AF

...

QRS 앞에 P wave 가 존재하지 않을 경우

1. Junctional escape rhythm

2. Ventricular escape rhythm

3. Ectopic atrial rhythm

4. Isorhythmic AV dissociation

* Sinus node dysfunction with junctional escape beat

* Sinus node dysfunction with Ventricular escape beat

* Junctional rhythm with ectopic atrial beat

* Isorhythmic AV dissociation

Sinus node dysfunction with junctional escape beat

(Isorhythmic) AV Dissociation

Two separate pacemakers in A and V (Drug, Ischemia, Local irritation)

--> 쉽게말해 First pacemaker 가 60~100 회는 뛰어주어야 하는데, 40~60 회 밖에 뛰지를 못하니, Second pacemaker 가 작동하기 시작하였고, First pacemaker 가 전달되어 심실 수축을 이끌었지만, 이 후에 first pacemaker 나오는 것이 늦어 second pacemaker 가 나오면서 서로 경쟁하는 듯한 모습을 보이는 현상.

--> AV junctional rhythm d/t Severe sinus bradycardia

--> 증상이 없다면 치료 필요 없다.

* AV Dissociation ⊃ Complete AV block

Interference AV dissociation

first pacemaker 는 60~100 회로 정상적으로 뛰어주고 있는데, Second pacemaker 가 항진이 되어 40~60 회가 아닌 60~100 회를 뛰어 마치 경쟁하는 듯한 모습을 보이는 현상

대표적인 예로 Reperfusion arrhythmia 의 예 (AIVR) 가 있다.

--> Enhanced Lower (junctional or Ventricular) pacemaker

...

BBB (Bundle branch block)

--> V1 과 V6 은 서로 mirror image (Vector 가 반대)

각 차단을 동반한 Bradycardia 시, QRS axis, PR 간격, T wave 의 형태를 확인.

1. QRS Axis : II, III, aVF lead 를 보고 superior axis 는 아닌지

2. PR interval : 200 ms 이상 증가하였는지

3. T-wave : Superimposed P wave 는 아닌지.

1) 1st degree AV block 이 있다.

2) RBBB 가 있다.

3) II, III, AVF 에서 QRS 가 반대인 Superior axis 이다. --> LAFB

--> Tri-Fascular Block **

...

심박동기의 적응증

SSS

  - Symptomatic sinus bradycardia, sinus pause, chronotropic incompetence

AV block

  - Symptomatic (including heart failure or ventricular arrhythmia due to AV block) 3rd degree and 2nd degree AV block

  - Symptom free 3rd degree and advanced 2nd degree AV block : 

    >3sec (SR) or >5sec (AF) pause, < 40bpm, escape rhythm below AV node

  - 3rd degree and 2nd degree AV block during exercise

MRI 촬영시 심박동기

  - MRI 가능한 device 라도 old lead, 다른 device 유무 확인이 필요함

  - Threshold 가 2.0V 이상은 불가능

  - Implantation 후 6주 이후에 촬영 가능

  - 촬영 전후 mode change 및 programming 필요

끝.

2018. 9. 29 - SJH