[MC] 심낭 질환 : Pericardial Effusion, Cardiac tamponade

[MC] 심낭 질환 : Pericardial Effusion, Cardiac tamponade






Pericardial Effusion

정상적으로 20~30 ml (15~50ml) 정도 존재하며, 이 이상 증가하면 심초음파에서 심주기 전체에 걸쳐 관찰된다. 여러가지 원인이 있다.



정상인 : 살짝 심낭액이 보였다가 안보이는 정도




심낭삼출 : Descending artery 앞 쪽으로 fluid 가 차있음.





흉막삼출 : Descending artery 뒤 쪽으로 fluid 가 차있음.





심외막하 지방축적






* 심낭삼출의 양을 추측하는 방법


--> full diastole 때 echoCG 로 측정한다.



1) Minimal : 수축기에 살짝 보이는 정도. hemodynamic 결과에 영향을 주지 않음. 
(사진없음)






2) Mild : 1cm 미만으로 약 300 ml
(위사진)





  

3) Moderate : 1~2 cm 사이로, 약 500 ml 정도
(위사진)





  

4) Large : 2cm 이상으로 700 ml 이상.
(위사진)



5) Swinging heart (사진 없음)




* ECG 특징

  - Electrical alternans : 심낭 삼출이 흉곽에 있는 쪽으로 가까워지면 QRS 가 올라갔다가 멀어지면 낮아지는 현상.
  - Low voltage






* 치료





...




Cardiac tamponade (심낭압전)


Pericardial effusion with cardiac compression



* Pathophysiology :

Intrapericardial pressure 상승 --> Intracardiac pressure 증가 --> ventricular filling 이 제한됨. --> Cardiac output 이 감소





* Signs of Pericardial Tamponade

1) Tachycardia
2) Pulse pressure 의 감소
3) Paradoxical pulse : 흡기시 수축기 동맥압이 호기시에 비해 10 mmHg 이상 하강.
4) Distended neck veins




* Paradoxical pulse

  






* Beck's Triad (described in 1935)



경정맥파에서 y descent 가 없어진다.
흡기시 수축기 혈압이 10 mmHg 이상 감소된다.
Kussmaul's sign 은 일부에서 관찰된다.
Effusion 이 적더라도 빨리 차고, hemorrahge 가 동반될 경우 생길 수 있다.
RV infarction 과 비슷한 소견이다. (혈압 저하, 심장박동 빨라짐)







effusion 으로 인해 RV 와 LV 가 서로 영향을 받는다. ( Interventricular dependence )





  





* RV collapse

RV 가 pressure 가 가장 낮을때가 Diastole 때인데, 이때 RV 가 collapse 된다.


  







* Cardiac tamponade 의 치료

 --> 심장 안쪽으로 volume 을 주면서 pericardiocentesis 를 시행한다. (이뇨제를 사용하여 volume 을 빼면 안된다.)







끝.
2018. 9. 30 - SJH


댓글(2)

  • 관리자
    2018.11.25 15:08 신고

    Pericardial pressure > RA pressure 이면 cardiac output 및 MAP 가 감소하기 시작.
    Pericardial pressure > RV pressure 이면 CO 와 MAP 가 더욱 감소 --> Tamponade physiology

  • 관리자
    2018.12.06 20:36 신고

    IVC plethora : 우심부전증에서는 우심방 충만압 증가로 흡기 시 하대정맥이 허탈되는 현상이 소실될 수 있는데 흡기 시 허탈 현상이 하대정맥 최대 직경의 50% 미만으로 감소하는 경우를 다혈색(plethora) 이라고 하며 이는 보통 우심방압이 10mmHg이상 증가할 경우 나타난다.

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