[MO] 항암약물치료





[MO] 항암약물치료




* 항암치료의 Curability 에 따른 암 종류 구분


(1) Primary induction for advanced cancers
(2) Neoadjuvant CTx.
(3) Adjuvant CTx.
(4) Direct instillation




* ECOG Performance status


 보통 0~2 정도 환자들이 Palliative 항암치료가 가능할 것으로 여겨지는 그룹이다.


예시 >
0 은 증상이 전혀 없고
1 은 출근했는데 퇴근 후 빨리가서 쉬고싶다.
2 는 출근했는데 힘들어서 조퇴하고 싶다.
3 오늘 출근못하겠어요.





* 반응평가 : RECIST 1.1 (Response Evaluation Criteria In Solid Tumor)




Mesureable lesion 을 설정하여 그것을 기준으로 30% 이상 감소시 PR, 20% 이상 증가시 PD
(1mm 에서 2mm 로 커졌다고 200% 커져 PR이라고 볼수도 있지 않는가? --> 단 최소 5mm 는 커져야 PD 로 판단한다.)





* Chemotherapy induced Peripheral Neuropathy (CIPN)

주로 sensory 가 안되며, First and most affected 이다. 항암제가 BBB 로 인해 central nerve 로는 침범을 못하여 peripheral neuropathy 증상이 나타나게 된다. 전형적으로 glove and stocking (허벅지, 허리 이런 곳이 아니다.) 부위를 침범한다.
--> Cord compression, HNP 등과 구별

대게 약의 누적용량으로 발생한다.


사실상 치료가 없다. 증상치료만 할 뿐이다. 주로 사용하는 약제는 Opioid backbone 에 Duloxetine, TCA, Gabapentin, Tramadol 등을 사용한다.

항암제를 중단하면 2년정도 지나면 증상이 좋아지는데, 증상이 지속되는 사람은 30% 정도 된다. (그렇다고 항암제를 함부러 중단할 수는 없다.)





* Trastuzumab induced cardiac toxicity

Cardiac HER2 가 있기 때문에 독성이 발생한다. older age, cumulative doxorubicin 300mg/m2 이상 (anthracycline pre-usage)이 risk factor 가 된다. 진단은 심초음파를 통해 할 수 있으며, 특별한 치료는 없으며, 예방법도 없다. anthracycline 을 동시 사용하는 것을 피한다. 

한편 Dexrazoxane 은 anthracycline 사용시 cardiopretective agent 로 사용하는데, Trastuzumab induced cardiac toxicity 에서는 효과가 없다.





* Hypothyroidism related to TKI

TKI 를 사용하는 환자들이 자주 피곤하다고 호소할때 한번쯤은 생각해봐야하는 합병증이다. 특히 multi-targeted TKIs 인 Sunitinib (36~85%), Sorafenib (18%), Imatinib 등에서 잘 발생한다.

...



* Hypersensitivity reaction (infusion related)

Monoclonal antibodies 를 투여할 때 infusion reaction 이 발생할 수 있다. 대체로 infusion 시작 후 30분에서 2시간 뒤에 발생하며, (24시간까지 delayed 되어 나타나기도 한다.) anaphyloactoid 의 속성을 띠고 있다.

거의 대부분 1st 혹은 2nd dose 때 발생하며, Rituximab, Trastuzumab, Cetuximab 등에서 자주 나타난다. 증상은 열감, 오한, flushing, itching, rashes, Nausea, Vomiting 등이 생기며, 심박수, 혈압이 변하거나 호흡곤란, 가슴답답함을 느끼기도 한다. Pre-medication 으로 anti-histamine, Acetoaminophen, Glucocorticoid 등을 사용한다.




* Capecitabine induced hand-foot syndrome

Palmar-plantar erythrodysesthesia
증상은 Redness, marked discomfort, swelling, and tingling in the palms of the hands or the soles of the feet 등이 있다. Dose-limiting toxicity 속성을 지니고 있으며, Grade 1, 2 까지는 외래에서 치료가 가능하나, Grade 3부터는 입원치료를 해야 한다.








** Advanced Breast Cancer

--> 이미 진행된 말기 유방암이라고 해도 항암치료를 잘 하면 수년동안 생존할 수 있다.


(1) Post menopausal women 에서 Hormone receptor positive (HER2 (-))인 chemo naive 한 Advanced breast cancer 의 치료의 3상 연구



기존 치료는 Letrozole (aromatase alone) 단독이었는데, 여기에 Palbociclib 이나 Ribociclib 을 추가했을 때의 결과 병합치료의 효과가 우월했다.



(참고) Advanced Breast cancer 에서 hormone Tx. 와 Cytotoxic ChemoTx. 를 병용하면 toxicity 가 증가되어 같이 하지 않는다.





(2) HER2 양성 advanced breast cancer 의 항암치료 연구

- CLEOPATRA study



기존 치료는 Trastuzumab + Doxetaxel 인데, 거기에 Pertuzumab 을 추가한 효과를 보는 연구
추가한 그룹의 효과가 훨씬 좋았다. (Pertuzumab + Trastuzumab + Doxetaxel)


독성도 많지 않았다.


* Pertuzumab : HER2 에 대한 monoclonal antibody






끝.
2018. 10. 7 - SJH


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