[MP] 폐암의 치료



[MP] 폐암의 치료




1. Pulmonary nodule








2. 폐암의 병기설정 (8th edition)




























3. NSCLCa (비소세포 폐암)



(1) Adenocarcinoma


* 원인 유전자


* KRAS 는 target agent 가 없다.



* PD-L1 positive 인 경우 (50% 이상) 1차 치료에서도 Pembrolizumab 투여를 권장하고 있으나 우리나라에서는 아직 보험급여 적용이 안되므로, cytotoxic chemoTx. 를 시행 후 progression 되었을 경우 2차 요법으로 사용할 수 있다.


...


* Adenocarcinoma 의 크기가 작아 수술을 하였는데, 막상 예상했던 것 보다 수술 후 조직검사의 결과가 좋지 않을 때

Stage IB 에서 high risk patients 인 경우 Ajuvant CTx. 를 시행해야 한다. 만일 N2 인 경우에는 RT 도 같이 해야 한다.

--> high risk patients
1) Poorly differentiated tumors
2) Vascular invasion
3) Wedge resection
4) Tumor > 4cm
5) Visceral pleural involvement
6) Unknown LN status





* N2 또는 N3 node 의 pathologic confirmation 방법

Mediastinoscopy
Supraclavicular lymph node biosy
Thoracoscopy
Needle biopsy
Mediastinotomy
EUS biopsy
EBUS biopsy





* Radiation Therapy

stage I, II NSCLC 에서 resection margin 만 괜찮다면 adjuvant RTx. 의 role 은 없다.
stage I, II 환자에서 수술을 거부하거나 수술하기 힘든 환자의 경우 curative 목적의 RTx. 를 고려해 볼 수 있다.
SBRT 는 비교적 최근에 나온 RTx. 기술로서 수술을 거부하거나 수술하기 힘든 환자에서 5cm 미만의 isolated pulmonary nodules 에 대해 치료해 볼 수 있겠다.







4. Small cell Lung ca.

Limited stage 에서는 CCRT, Extended stage 에서는 ChemoTx. 가 원칙이며, Limited stage 중에서도 초기인 T1-2, N0 인 경우 lobectomy 를 시행해 볼 수 있다. (+ PCI)






5. 폐암과 흡연

줄이는 것만으로는 부족하며, 진단이 된 후라도 금연을 하도록 권유를 해야한다. Councelling 과 약물치료를 같이 병행한다.





끝.
2018. 10. 7 - SJH


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