[MO] 항암치료와 관련된 응급상황


[MO] 항암치료와 관련된 응급상황





Treatment related emergencies

(1) Tumor lysis syndrome
(2) Pulmonary infiltration
  - Drug induced interstitial pneumonitis
  - Radiation pneumonitis
(3) Hemolytic uremic syndrome
(4) Hemorrhagic cystitis
(5) Typhlitis




Tumor lysis syndrome

Rapid release of intracelluar contents into the blood stream
In lymphoma, leukemia at chemo-sensitive tumor 에서 잘 생김.
High tumor burden : increase LDH, Uric acid
Hyperuricemia, Hyperkalemia, Hyperphosphatemia, Hypocalcemia (d/t HyperP)
--> 세포가 푹 (PUK) 터져 P, Uric acid, K 가 증가함. P 가 증가하여 Ca 는 감소함.
Lethal cardiac arrhythmia, ARF, Muscle cramps

치료
TLS 의 risk 를 알고 예방하는 것이 중요하다.
Maintain hydration by IV fluid : NS or half saline at 3000 mL/m2/day
Uric acid 가 결정을 생기지 않게 하여 tubular damage 를 막는다.
  - Keep urine pH at 7.0 또는 NaHCO3 를 투여하여 Urine pH 를 그 이상 상승시킴.
    --> Bicarbonate 를 투여하여 Urine pH 를 높이면 Ca 이 침전될 수 있으니 주의.
  - Allopurinol at 300 mg/m2/day (Uric acid < 8.0mg/dL)
Electrolyte, Uric acid, P, Ca, Cr 을 모니터링한다.
Acid-Base, Electrolyte imbalance 는 교정한다.
적절한 치료에도 반응이 없고 악화될 경우 혈액투석도 고려한다.
(K 가 6.0 이상지속, Uric acid 가 10 이상 지속, Cr 이 10 이상, P 가 10 이상 혹은 hypocalcemia 의 증상이 있을 경우)











Interstitial pneumonitis (Drug induced, Target agent)

mTOR inhibitor-induced interstitial pneumonitis (~10% 까지도 발생)
Direct, dose-dependent toxicity and an autoimmune response or T-cell mediated delayed hypersensitivity reaction
진단을 위해 HRCT, BAL, TBLB (lymphocyte infiltration) 등을 시행해 볼 수 있다.
심한 경우 원인 약물을 중단하고 단기간 high-dose steroid 를 사용할 수 있다.
그 외 연관이 있는 항암치료제 : Gefitinib, Erlotinib, Sunitinib, Pazopanib, Sorafenib 등.

Grade
Grade 1~4 로 나눌 수 있는데, 포인트는 Grade 3, 4 중단 후 스테로이드를 사용해야 하며, 특히 Grade 4 는 life-threatening 하므로 원인 약제를 중단해야하며, Grade 1, 2 는 회복 후에 그 약제를 다시 사용하거나 혹은 감량해서 사용할 수 있다는 것이다.





...




Radiation pneumonitis (fibrosis)

대부분 40Gy 이상 방사선 치료를 받았을 경우, 치료 후 바로 생기는 것이 아니라, 2~6개월 후에 발생한다. 호흡곤란, 가래거 별로 없는 마른 기침, 미열 등이 생길 수 있다. alveolar infiltrate 와 air bronchogram 이 발생할 수 있으며, 진행하여 acute respiratory failure 가 되어 위험할 수 있다.


진단
Hazy infiltrate on chest radiographs
특징적으로 CT 상 Radiation field 에 국한되어 보인다. (치료를 안하면 그 주변으로 진행할 수 있다.)
때때로 lung biopsy 가 필요한 경우도 있다.

치료
Symptomatic treatment and steroid Tx.







Hemolytic uremic syndrome

Deposition of fibrin in capillaries & arterioles mainly the kidney
Mitomycin, Cisplatin, Bleomycin, Gemcitabine, VEGF inhibitors 등은 HUS 와 관련이 있는 약제들이다. 보통 항암치료 마지막 dose 이 후 4~8주 뒤에 발생한다.
Gastric ca. lung ca. Colorectal ca. Pancreatic ca. Breast ca. 에서 주로 발생한다.
Rapid worsening of hemolysis and renal function may occur after transfusion

진단
MAHA, Thrombocytopenia, Renal failure
Coombs test 는 negative, WBC 는 normal, Coagulation profile 도 normal.
U/A 에서 hematuria, Proteinuira, Granular,hyaline casts

치료
Plasmapheresis and plasma exchange
--> Normalized hematologic abnormalities but not renal function (예후가 좋지 않다.)
Immunoperfusion over a staphylococcal protein A column : 50% effec of renal function stabilization
Rituximab is successfully used in patients with chemotherayp-induced HUS as well as ADAMTS13-deficient TTP

예후
예후는 좋지 않아 수개월 내로 사망 가능하다. (원인 질환의 진행도 같이 동반하므로.)


Atypical HUS 포스트 보기 : https://sondoctor.co.kr/106






Hemorrhagic cystitis

Cyclophosphamide, ifosfamide 와 관련이 있다. (Pelvic cavity RT 도 유발가능하다.) 이러한 약제가 대사가되어 Acrolein 이 생성이되고, 이것은 urine 으로 빠져나오면서 bladder 에 자극을 주어 hemorrhage 를 유발할 수 있다.

예방
충분한 hydration 및 Mesna (detoxifies the metabolite) IV equivalent dose fo ifosfamide (생성되는 Acrolein 과 동량의 Mesna 를 투여)

치료
Clot 이 생겨 obstructive uropathy 를 유발할 수 있으므로, High urine flow, Irrigation with an formalin (저농도, fixation 시켜버림), N-acetylcysteine, Ligation of hypogastric arteries, 아주 심한 경우는 Cystectomy 할 수는 있다.







Typhlitis (Neutropenic enterocolitis)

주로 acute leukemia 치료 시 발생하며, 주로 발생하는 부위는 cecum 에 발생한다. 주변으로 진행하는 경우도 있다.
Necrosis of the cecum and adjacent colon

증상
Fever, RLQ pain, Rebound tenderness, Tense abdomen, during neutropenic period
(Surgical abdomen 인지 고민되는 경우가 많다.)

진단
Bowel wall thickening at X-ray, CT, US

치료
Broad spectrum antibiotics (anaerobe 도 cover) with Levin tube (for decompression)
Surgical intevention if not improvement by 24hrs after medical treatment
--> Emergent op 하게되면 사실상 예후가 좋지 않다. (Neutropenic period...)







끝.
2018. 10. 13 - SJH


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