[MG] 담낭질환


[MG] 담낭질환





담낭용종 (GB polyp)

size 가 작으면 지켜보고, size 가 1cm 이상으로 크면 수술하는 것은 쉽게 알겠다. 하지만 5~10 mm 크기일 때 애매하다. GB polpy 을 수술 해야하는 경우는 size 가 1cm 이상일 때, 나이가 50세 이상일 때, Stone 이 동반되어 있을 때 등이 있다. (5~10 mm 크기이고 complicating factor 가 없다면 적어도 3~6개월 뒤에 초음파 f/u 을 해봐야 한다.)



* Complicating Factors : 
(1) 50세 이상의 나이, (2) GB stone 이 존재
--> 예방적 수술을 권장


GB polyp 에 Hypoechoic lesion 이 동반되어 있으면서 중간에 hyperechoic spot 이 존재하는 것이 cholesterol polyp 의 특징이다. 또한 CT 에서는 안보이지만 초음파에서는 보인다.


< Cholesterol polyp >







GB stone (담석증)


* Cholesterol stone 의 Predisposing factors

1) Genetic factors
2) Obesity, metabolic syndrome
3) Weight loss
4) Female sex hormones
5) Increasing age
6) GB hypomotility (Prolonged parenteral nutrition, Pregnancy, Fasting, Drugs - Octreotide)
7) Clofibrate therapy : increase biliary secretion of cholesterol
8) Decreased bile acid secretion : PBC, Genetic defect of the CYP7A1 gene
9) Decreased phospholipid secretion : Genetic defect of the MDR3 gene
10) 기타 : high-calorie, high-fat diet, Spinal cord injury



* Pigment stone 의 Predisposing factors

1) Asia, Rural setting
2) Chronic hemolysis
3) Alcoholic cirrhosis
4) Pernicious anemia
5) Cystic fibrosis
6) Chronic biliary tract infection, Parasite infections
7) Increasing age
8) Ileal disease, Ileal resection or bypass




* GB stone 의 치료










* Gallstone dissolution-medical therapy


Oral bile acid dissolution therapy 를 할 수 있는 조건

1) 증상이 있지만, Complication 은 없어야 한다.
2) GB function 은 정상이어야 한다.
3) Radiolucent stone, bile 보다 Isodense or hypodense stone, CT 상에서 Calcification 은 없어야 하고, 크기가 6mm 미만은 optimal, 6~10mm 는 acceptable



Ursodeoxycholic acid (UDCA)

Decreases cholesterol saturation of bile, produce a lamella liquid crystlline phase in bile
--> dispersion of cholesterol from stones by physical-chemical means, retard cholesterol crystal nucleation

8~10mg/kg/day 용량으로 UDCA를 6개월에서 2년동안 복용했을때, ~50% 환자들이 Complete dissolution 되었다. GB stone 크기에 따라서는 5mm 미만의 크기는 70%, 10mm 미만은 49%, 10mm 이상은 29% 가 dissolution 되었다.




...






Acute cholecystitis (급성담낭염)

급성 담낭염은 치료인 Cholecystectomy 를 Early (24시간~7일 뒤) 혹은 Delayed (2~3개월 뒤) 로 시행할 것인지 결정해야 한다.




















Acalculous cholecystitis

underlying factor 가 좋지 않은 환자들에게서 생기므로, 합병증이 더 많고, 예후가 좋지 않다.







Postcholecystectomy bile leak

Postcholecystectomy bile leak 의 발생률은 약 1.1% 이다. 처음 cholecystitis 로 진단시 severity 가 클수록 더 많이 발생한다. biliary leakage 는 cholecystectomy 시행 후 fever, abdominal pain and/or bilious ascites 가 있는 경우 의심해볼 수 있다. ERCP 가 선호되는 진단법이나 치료이다. (stent insertion)







GB wall thickening (담낭벽 비후)








GB adenomyomatosis

담낭 선근종증은 양성의 과증식성 질환으로 알려져 있다. 비후된 담낭벽 내에 작은 낭종들이 관찰되는데, 이를 벽내 게실이라고 하며 담낭 상피가 증식하여 비대해진 근육층으로 함입(invagination)되어 발생한다(Rokitansky-Aschoff sinuses, RAS). 담낭 상피층이 근육층으로 함입되어 벽내 게실증(mural diverticula)을 형성하는 RAS는 임상적인 의의는 없으나, 근육층의 과증식이 동반될 때 의미있는 선근종증으로 진단한다.

대부분 무증상이다. 전암 병변 가능성은 확실치 않으나 국소형에서 담낭암과의 감별이 쉽지 않고, 선근종증 부위의 담낭벽에서 발생한 암이 보고된바 있다. 특히 분절형 선근종증의 암 동반율이 6.4% 정도였다는 후향적 연구 결과가 있어 예방적 수술을 권유하기도 한다.





* GB adenomyomatosis 에서 Cholecystectomy 를 시행하는 경우

1) Biliary colic (with or without GB stone) 이 동반되었을 때.
2) 암과 구분이 잘 안될때 : localized type
3) GB cancer 의 발생률이 높은 위험군 : Segmental type, AUPBD


...





GB cancer (담낭암)

* GB cancer 의 TNM stage
--> T1a 와 T1b 를 구별할 수 있어야 한다. (치료가 다르다.)




* Cholecystectomy 시행 후 조직검사상 GB cancer 가 확인되었을때.









끝.
2018. 10. 18 - SJH


댓글(1)

  • 관리자
    2018.12.04 16:55 신고

    담낭 용종에서 PSC 동반시에도 크기에 상관없이 수술을 권유한다. (malignancy risk 가 60%로 높다고 함.)

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