[MZ] 척추관절염


[MZ] 척추관절염





Low back pain

가장 흔한 원인은 Mechnical low back pain 이며 그 중 대부분은 Lumbar sprain 이다.
척추관절염은 그 중 0.3% 정도인 드문 질환이다.





Inflammatory back pain 의 기준 (아래 항목 5가지 중 4개 이상)

(1) 발생 연령이 45세 미만
(2) 서서히 발생
(3) 운동으로 호전
(4) 휴식으로 호전되지 않음
(5) 야간 통증 및 기상 시 호전





Spondyloarthropathy

넓은 질환의 개념이다.


AS : 강직척추염
PsA : 건선관절염
ReA : 반응관절염
EA : 염증장질환 관련 관절염
JSpA : 유년기 발병 척추관절염
USpA : 미분화척추관절염








공통적인 특징 (Seronegative Spondyloarthropathy)


척추, 어깨, SI joint, Hip 등의 큰 관절을 침범
Enthesitis
Ocular inflammation (Uveitis)
RF 는 보통 음성이나 HLA-B27 과 연관이 있다.







Ankylosing Spondylitis (강직성 척추염)





AS 의 Pathogenesis





AS 의 임상양상



...




AS 의 진단



이렇게 진단을 하니, X-ray 에서 확실하지 않은 환자들을 조기에 발견하기 어려웠음.

--> ASAS 의 Axial SpA 의 분류 기준 (좀 더  큰 분류 기준) 이 제안됨.




* HLA-B27

AS 에서 HLA-B27 이 양성인 경우는 85~95% 로 매우 높다. 그 외 ReA 에서도 30~80% 양성으로 나타날 수 있다. HLA-B27 양성인 우리나라 사람은 약 4% 이며, 우리나라 AS 의 유병율은 0.5% 미만이다. 즉 AS 가 아닌 HLA-B27 양성인 사람들이 많이 있다는 뜻이다. HLA-B27 양성인 사람의 경우 AS 가 발생할 확률은 5% 미만이다. 따라서 HLA-B27 을 Screening 으로 사용하기 보다는 염증성 요통이 있는 환자에서 검사를 시행하는 것이 좋겠다.




* Peripheral arthritis in SpA
보통 급성으로 발생하며, 하지, 특히 무릎과 발목을 잘 침범한다. 비대칭이며, 소수관절염 형태를 보인다.


ASAS 의 Peripheral SpA 의 분류 기준




* Enthesitis in SpA
발 뒤꿈치 부착부염이 가장 흔하다.



* Dactylitis in SpA
손가락 또는 발가락 전체가 붓는다. 통증과 압통은 심하지 않을 수 있다. 굴곡건, 건막, 주변 연부조직으로 염증이 침범한다.





* AS 의 관절 외 증상


AS 에서 관절외 증상으로 가장 흔한 것이 Uveitis 이다. 따라서 AS 가 진단이 되면 안구 증상이 있는지 확인해야하며, 안과 진료를 받도록 해야한다.





* Spinal mobility test

Lumbar spine : Modified Schober test (정상은 5cm 이상), Finger to ground distance
Cervical spine : Occiput to wall distance
Thoracic spine : Chest expansion test (정상은 5cm 이상)










AS 의 영상검사






AS 치료

Symptomatic control : 통증, Stiffness, Fatigue 를 줄이는 것
Disease control
  - Rapid and sustained control of inflammation
  - Improvement of spinal mobility and function
  - Prevention of structural damage
  - Prevention of disability
  - Remission
  - Healing


NSAIDs 가 가장 기본적인 치료이며, 오래 쓰면 AS 의 진행을 늦추기도 한다.


* TNF blocker

TNF blocker 중에서도 Etanercept 는 Uveitis 의 치료와 예방 효과가 없다. (Uveitis 가 있으면, monoclonal antibody 를 사용해야 한다.)
--> Etanercept 는 Soluble TNF alpha receptor



TNF blocker 는 척추의 통증과 기능, inflammatory marker 의 호전을 보여 준다.
질환의 유병 기간이 짧을 수록, Functional disability 가 적을 수록 치료의 반응은 더 좋다.
Radiographic progression 에 대한 효과는 좀더 장기적인 연구가 필요하다.




* 다른 대체 약제

Anti IL-17 Ab 가 승인 받았다. (Secukinumab)
PsA 에 대해 Anti IL-12/23 Ab 인 Ustekinumab
PsA 에 대해 Apremilast








끝.
2018. 10. 20 - SJH


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