[MG] 비알콜성 지방간질환


[MG] 비알콜성 지방간질환

: NAFLD (Non-alcoholic Fatty liver disease)



지방간의 원인





* Macrovesicular (large fat droplet) vs. Microvesicular (small fat droplet)








* Fibroscan
13 kPa 이상이면 cirrhosis 가 있음을 유추.


...





NAFLD 의 치료



점차적인 체중감량 및 운동

  - 간기능(liver enzyme 정상화)과 간비대를 호전시킨다.
  - 체중의 10% 정도를 감량한다.
  - 1주일에 0.5~0.9 kg (1kg/wk) 정도로 감량한다.
    (단시간에 체중을 감량하는 것은 Lobular inflammation 과 Fibrosis 를 더욱 악화시킬 수 있다.)




식이-칼로리제한

이상적인 식이 구성은 아직 확립된 바 없으나, 일반적인 관점에서 Low carbohydrate 식단이 Low fat 식단보다 체중 감량 및 지질 검사 측면에서 더 좋다고 알려져 있다. 또한 Monounsaturated fatty acid (올리브오일, 땅콩, 아보카도, 콩, 버터, 땅콩오일 등) 이 지질 검사 결과를 호전시킨다. Polyunsaturated fatty acid (생선오일, 연어 등) 은 Steatosis 를 호전시킨다. Low saturated fatty acid, Trans fatty acid 는 피해야 하고, 탄산음료, 캔디 등 Fructose 가 포함된 음식도 피해야 한다.




운동

운동 자체에 효과가 있다. 살이 빠지지 않더라도 효과가 있다. 따라서 운동을 해야한다.
  - 1주일에 150 분
  - 체중의 4% 정도를 감량




약물

당뇨병을 동반한 NASH 에서 당뇨약제로 TZD 를 선택하는 것이 좋다.
  - 당뇨가 있는 경우 Pioglitazone
  - 당뇨가 없는 경우 Vitamin E




수술

: Bariatric surgery
약물치료, 식이조절에 반응이 없거나 실패한 경우
BMI 가 40 이 넘거나, 혹은 동반된 질환이 있으면서 BMI 가 35 초과인 경우 (NIH 의 수술 적응증)





병의 경과 및 예후

  - NAFLD 와 NASH, DM 은 insulin 저항성이라는 기반하에 같은 수평선 위에 있다.
  - NAFLD 환자에서 NASH 진행의 Clinical predictors







* NAFLD 의 disease progression




끝.
2018. 10. 28 - SJH


댓글(1)

  • 관리자
    2018.11.16 16:51 신고

    대규모 연구인 PIVENS 연구에서 고용량의 비타민 E (하루 800 IU) 투여가 대조군에 비해 유의하게 높은 간 조직소견 개선을 보였다.

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