[MC] 이형협심증 (Variant Angina)


[MC] 이형협심증






--> Resting pain 이 가능하며, 주로 새벽이나 아침에 증상이 발생한다.





Variant Angina (=Vasospastic angina) 의 진단 가이드라인

증상 --> ECG --> CAG



* Definitive Variant Angina (=Vasospastic angina) 의 정의
If nitrate-responsive angina is evident during Spontaneous episodes with Transient ischemic ECG changes or Coronary artery spasm criteria are fulfilled.


...




Corornary spasm provocation test

Acetylcholoine 이나 Ergonovine 으로 coronary spasm 을 유도한다.
--> Transient, Total or Sub-total occlusion (90% 이상 stenosis) with signs/symptoms of myocardial ischemia (anginal pain, ischemic ECG change)

*참고 : Adenosine, Dobutamine 은 vasodilation 을 시키므로 혼동하지 말 것.

  




치료 (+근거정도)

Nitrates - Class I
Calcium channel blockers  - Class I
Nicorandil (Sigmart, 간접적인 혈관확장) - Class IIa
PCI (severe organic stenosis 에서는 Class IIa, severe organic stenosis 가 없는 경우는 Class III)

* Aspirin 은 Prostacyclin 의 합성을 억제함으로써 변이형 협심증의 정도를 증가시킬 수 있다.
* Beta blocker 는 관동맥 수축을 유발하여 증상의 악화를 초래할 수 있다.

Chronic alcoholics 는 음주 자체도 문제지만 magnesium deficiency 를 유발하여 coronary spasm 을 유발할 수 있다.

규칙적인 운동은 필요하나 새벽이나 아침운동은 피해야한다. (trigger 역할)





* Autonomic nervous action on coronary artery



* beta agonist : 혈관 확장
* alpha agonist : 혈관 수축


* Dilatrend : partially beta, partially alpha blocker
* Non selective betablocker : 혈관 수축 일으킬 수 있어 유의. significant stenosis 가 없는 vasospastic angina 에서는 단독으로 사용하지 말 것.






예후

대부분 (95%)은 예후가 좋다.
다혈관 관동맥 연축을 보이는 경우, 좌심실 기능저하가 동반된 경우 예후가 나쁘다.






끝.
2018. 11. 3 - SJH


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