[MC] 감염성 심내막염 (Infective endocarditis)


[MC] 감염성 심내막염 (Infective endocarditis)





감염성 심내막염의 진단

Modifed Duke criteria 를 보통 사용한다.

  - Major criteria 2개
  - Major criteria 1개, Minor criteria 3개
  - Minor criteria 5개


* 최근 가이드라인에서도 비슷한 진단 기준을 사용하나, Imaging positive 항목에서 EchoCG 뿐 아니라, Cardiac CT 나 PET-CT 등도 사용할 수 있다. imaging 의 진단 수단이 늘어났다.








감염성 심내막염의 진단 알고리즘




* 실제 임상에서는 우선 TTE 부터 먼저 하고, 그 다음 기준에 따라 TEE 를 시행한다.
  --> Mechanical valve 라면 post shadowing 으로 인해 TTE 시 다른 Valve 를 가릴 수도 있다.

* TEE 가 negative 이지만 IE 가 임상적으로 강력히 의심될 경우 5~7일 이내에 다시 TTE 나 TEE 를 시행한다. (IE 라면 그 사이 심장에 문제를 일으킬 것이다.)







예후





치료

수술적 치료가 필요한 경우



immunocompromised patient 에서 Vegetation 이 클 경우 fungus infection 도 생각을 해봐야 한다.
Acute MR 은 LV size 는 정상적이나, Pulmonary edema 가 크다. (심장 크기가 커질 시간적 여유가 없었다.)

Size 가 10 mm 이상이 될 경우 수술을 고려해야 한다.




수술을 하기로 결정했다면, 언제 하는 것이 좋을까?






우심장의 심내막염에서 수술 적응증


(1) 원인균이 제거하기 어려운 경우 (fungi 등) 혹은 적절한 항생제 치료에도 불구하고 7일 이상 bacteremia 가 지속될 경우
(2) 반복적인 pulmonary emboli 이 후에도 Tricuspid valve vegetation 이 2 cm 이상 남아 지속되는 경우
(3) TR 로 인해 Right HF 가 발생했고, diuretic Tx. 에 반응이 없을 경우


...





심내막염의 예방



이전과 가이드라인이 바뀌었다. 즉 high risk 환자에서 high risk 의 치과치료를 시행할 때 예방적 항생제를 투여한다.

High risk 의 치과 치료는 Periapical lesion 까지 들어가는 치료이다.









항생제 치료

Empirical therapy

Treatment of IE should be started promptly. Three sets of blood cultures should be drawn at 30-min intervals before initiation of antibiotics. The initial choice of empirical treatment depends on several considerations:

(1) Whether the patient has received previous antibiotic therapy.

(2) Whether the infection affects a native valve or a prosthesis [and if so, when surgery was performed (early vs. late PVE)].

(3) The place of the infection (community, nosocomial, or nonnosocomial healthcare-associated IE) and knowledge of the local epidemiology, especially for antibiotic resistance and specific genuine culture-negative pathogens.

(4) Cloxacillin/cefazolin administration is associated with lower mortality rates than other beta-lactams, including amoxicillin/clavulanic acid or ampicillin/sulbactam and vancomycin for empirically treating MSSA bacteraemia/endocarditis.

NVE and late PVE regimens should cover staphylococci, streptococci and enterococci. Early PVE or healthcare-associated IE regimens should cover methicillin-resistant staphylococci, enterococci and, ideally, non-HACEK Gram-negative pathogens. Once the pathogen is identified (usually in ,48 h), the antibiotic treatment must be adapted to its antimicrobial susceptibility pattern.


















끝.
2018. 11. 4 - SJH


댓글(2)

  • Unknown
    2019.03.29 09:54

    혹시 reference 알려주실 수 있나요?

    • 2019.03.29 10:16 신고

      2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis 와 해리슨 19판이 주된 reference 입니다.

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