[MG] 복통 - Functional GI disorder


[MG] 복통 - Functional GI disorder





Functional GI disorder (FGID) : ROME IV (2016)






IBS 의 진단


* 최근에 ROME IV 가 나왔다. 배변 후 완화되기도 하지만 악화되는 경우도 포함이 된다.






IBS 의 진단 알고리즘


핵심은 Alarm symptoms 이 없다면 증상 조절하는 방향으로 치료한다.





Alarm symptoms

(1) 50세 이후에 증상이 시작
(2) GI bleeding or Iron-deficiency anemia
(3) Nocturnal diarrhea
(4) Weight loss
(5) Familial history of organic GI disease (예를 들어 대장암, IBD, Celiac disease 등)





Warning signs of organic disease

(1) 고령에서 통증이 시작됨.
(2) 체중감소, 발열, 야간 발한
(3) 혈변, 빈혈, Anorexia
(4) Nocturnal symptom
(5) Malnutrition (Weakness, edema)
(6) Vitamine deficiency
(7) Extraintestinal menifestation





IBS 의 치료



...






Centrally mediated abdominal pain syndrome


Functional Problem 을 시사하는 환자의 태도

(1) 비전형적인 양상의 통증을 설명하기 위해 노력한다.
(2) 증상이 매우 심하다고 표현하기 위해 노력한다.
(3) 치료에 대한 기대가 매우 크다.
  --> 치료잘하신다고 소문나고 용한 특진의사인 당신을 찾아왔어요.
(4) 눈을 잘 마주치지 않으려 한다.
(5) Stethoscope sign : 손으로 눌렀을 때는 심한 압통을 호소하나, 청진기로 비슷한 강도로 눌렀을 때는 통증 호소가 적다.




Centrally mediated abdominal pain syndrome 의 진단

진단기준은 다음의 항목을 모두 만족해야 한다.








Suspected FGID 환자의 치료

증상치료가 우선이다.
50세 이후 발생한 처음 증상이라면 다른 검사도 고려해야 한다. (초음파, CT, 내시경 등등)








...




Functional dyspepsia


두 가지 카테고리로 분류가 가능하다.
  - Epigastric pain syndrome
  - Postprandial distress syndrome







Epigastric pain syndrome





Epigastric pain syndrome 의 치료

1. 안심시킨다
2. PPI trial (NNT 10 으로 위약보다는 우수)
3. PPI 에 반응이 없다면 항우울제 고려
4. 삼환계 항우울제가 SSRIs 보다는 더 효과적이라는 보고

* Postprandial dyspepsia 의 경우 prokinetics 를 가장 먼저 사용해볼 수 있다.





끝.
2018. 11. 7 - SJH


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