[MG] 연하곤란


[MG] 연하곤란





연하곤란의 진단 알고리즘







Normal swallowing


1) Oral phase : Voluntary





2) Pharyngeal phase : Reflex response





3) Esophageal phase : Dual control of the somatic and autonomic nervous system







식도암

식도암의 위험인자



...




식도 이완불능증 (Achalasia)

LES 가 연하시에도 이완되지 않으며, 식도 체부의 peristalsis 도 소실됨.
Loss of ganglion cells within the myenteric plexus
발생율 1:100,000, 25~60세 발병
주증상은 dysphagia (Solid and liquid), Regurgitation, Chest pain, Weight loss

진단

1) Esophagogram (Barium swallow) - Beak-like appearance
2) Esophageal manometry (HRM : High resolution manometry)
3) Endoscopy - to Exclude pseudoachalasia






식도에 fluid collection 이 있으면 LES 가 이완이 안되는 것을 의심할 수 있다.
조심스럽게 접근해야하며, U턴으로 cardia 를 관찰하여 cancer 등으로 인한 secondary achalasia 는 아닌지 확인해야 한다.


치료

약물치료
Isosorbide dinitrate, CCBs, Sildenafil

Botulinum toxin injection
LES 에 보톡스를 주입, 33% 의 압력 저하, 66% 의 증상 호전
Ach 분비를 비가역적으로 억제 --> LES 압력을 저하

Balloon (pneumatic) dilatation
임상적 효과는 32~98% 의 효과를 보임
5% 에서 식도 천공이 발생

Laparoscopic Heller myotomy
초기 증상의 호전율이 90%, 5년 후에도 80% 이상 호전 유지

Peroral endoscopic myotomy (POEM)
최근 Achalasia 의 치료 : 경구 내시경 근절개술
장기적인 결과가 필요하며, 수술방에서 시행, 기술적으로 어려운 술기.







Diffuse esophageal spasm (DES)

Abnormal esophageal contractions 이나 LES relaxation 은 normal 이다.
Dysphagia 와 chest pain 의 episode 를 보인다.
Pathophysiology 는 아직 잘 모른다.
검사상 Corkscrew esophagus 를 보인다.






--> LES 는 normal.


...





Peptic esophageal stricture

역류성 식도염의 합병증
Usually solid, 체중감소는 없음.
고령, 남성, 오랜 기간의 역류 증상이 연관되어 있음.
다른 식도 내 산이 증가되는 상황에서도 일어남
(예를들어 Systemic sclerosis, ZES, Prolonged NG tube)
치료는 연하곤란의 해소와 재발 방지
  --> 잘게 잘라드세요. 한번에 드시지 마세요.
  --> 부지확장술, 풍선확장술, 확장술 후에 PPI 로 상처의 치유와 동시에 재발을 방지





Esophageal candidiasis


Oral fluconazole
200~400 mg on the first day, followed by 100~200 mg daily for 14~21 days
Oral itraconazole
IV echinocandin


* 관련 포스팅 : 항진균제 https://esrd.tistory.com/171
* 관련 포스팅 : 식도 질환 https://esrd.tistory.com/47
* 관련 포스팅 : CMV 감염의 용어 정의 https://esrd.tistory.com/178







Eosinophilic esophagitis (EoE)

Refractory GERD 의 약 1% 정도를 차지한다.
진단은 HPF 당 15개 이상의 eosinophils 을 관찰한다.
Allergic disease 와의 연관성이 크다. (Asthma, allergic rhinitis)
IgE mediated 이다.
치료는 Steroid inhaler : Budesonide 등






GERD






끝.
2018. 11. 8 - SJH


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