[ME] 대사 증후군


[ME] 대사 증후군




대사증후군의 임상적 의미

당뇨병과 심혈관계 질환을 예측할 수 있으며, 심혈관 질환으로 인한 이환률과 사망률을 증가시킨다는 점이다.








Risk Factors

Overweight / Obesity (Central obesity)
Sedentary lifestyle
Aging
Lipodystrophy


...



Metabolic syndrome 과 Visceral adipose tissue 사이의 관계 



insulin 저항성 증가 (insulin 이 adipose tissue 분해시키는 효과)  --> Adipose tissue 분해가 증가 --> visceral FFA 의 lipolysis --> FFA 가 혈관(portal v.) 으로 유입

--> 1) Liver 로 전달 --> TG 합성이 증가, Lipid profile 이 변화
--> 2) FFA 가 muscle 로 전달 --> insulin 의 작용을 방해, 저항성 증가
--> 3) FFA 의 Vascular constriction -->  혈압 상승
--> 4) Macrophage 의 IL-1,6,18, TNF-alpha 분비 --> 근육의 인슐린 저항성 증가
--> 5) Liver 에서 Fibrinogen 생성 증가, Adipose tissue 에서 PAI-1 생성 증가 --> Prothrombotic state 로 변화
--> 6) Liver 로 전달된 FFA --> Gluconeogenesis 증가 --> insulin 분비 증가 --> 하지만 저항성이 심해 insulin 의 vasodilation effect 는 사라짐, 신장에서의 Na uptake 효과는 남아있음. --> BP 증가
--> 7) 동맥경화를 막는 Adiponectin 은 감소됨.





 
Metabolic syndrome 의 원인

(1) Insulin resistance
  - Circulating Fatty acid 가 증가
  - Leptin 의 resistance
  - Oxidative stress
  - Gut microbiome


* 인슐린 저항성 평가




(2) Increased Waist Circumference
  - 같은 배둘레라고 해도 Asian 이 더 visceral fat 이 많다. 해석할 때 주의

(3) Dyslipidemia
  - VLDL 이 증가 (substrate 인 FFA 의 증가로 생성이 증가)
  - ApoCIII 가 증가되어 lipoportein lipase 를 inhibition (lipoprotein 의 분해 억제)







--> LDL 이 같은 수치라고 해도 CV risk 가 차이가 많이 난다. (sdLDL 이 높기 때문)








(4) Glucose intolerance


(5) Hypertension
  - insulin 의 vasodilatory effect 는 인슐린 저항성으로 소실
  - insulin 의 Renal Na 재흡수 효과는 남아있어 혈압 상승
  - FFA 의 Vascular constriction 으로 혈압 상승


* 당뇨병 진단에서 PP2 Glucose 가 가장 sensitive 하여 가장 많이 진단해 낼 수 있다. (HbA1c 는 제일 sensitive 가 낮았다.)






--> 함께 존재하며, 원인과 결과가 공존.



...



Metabolic syndrome 의 진단

--> 여러 단체마다 진단기준이 상이했다.




* 2009 IDF/IAS/NHLBI/AHA/WHF 통합 대사증후군의 진단기준

--> 복부비만의 기준을 세분화 시켜놓았다.





--> 기준이 달라 복부둘레에 대한 기준을 세분화 시켜놓았다.




--> 한국 (비만학회) 은 기준이 다르므로 기억해놓아야 한다.






Metabolic syndrome 의 진단 기준의 한계



--> Metabolic syndrome 의 Severity score 가 개발되고 있다.



...




Metabolic syndrome 의 치료

Lifestyle
  - Obesity, Weight reduction, Caloric restriction, Physical activity, Behavior modification

Diet
  - 저탄수화물, 고지방식이로 살은 빠지지만 심혈관 합병증이 더 잘 생긴다. (암발생도 높다.)

Physical activity
  - 매일 60~90분 운동은 해야 살이 빠진다.
  - 매일 30분씩 moderate intensity activity --> 생존률 향상 (3~6 METs)



Phamacological interventions
  - 각각의 요소에 대한 약물이 있지만, 약물치료보다도 대사증후군의 전반적인 병태생리 호전에 가장 큰 도움이 되는 것은 Weight reduction 이다.







끝.
2018. 11. 14 - SJH


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