[MZ] 골관절염 (무릎OA를 중심으로)


[MZ] 골관절염 (무릎OA를 중심으로)





Knee OA 의 진단기준







골관절염의 X-ray 소견

Osteophyte
Subchondral sclerosis
PIP/DIP involvement
Asymmetrical joint space narrowing
Central subchondral erosion
Sawthooth and subluxation
Periarticular osteopenia 는 없다. (RA 에서 보임.)


    






* RA 와 비교



RA 의 X-ray 는 Periarticular soft tissue swelling / Periarthcular osteopenia / Marginal erosion / Symmetric joint space narrowing 이 특징이다.







* Inflammatory OA

OA 에서도 erosion 이 생길 수 있는데, inflammatory OA 가 그 예이다. 
특징적으로 중간에 생기는 Central subchondral erosion 이 발생하는데, 진행할 경우 기러기 날개모양의 Sawtooth and subluxation 이 생긴다.







* RA factor (류마티스 인자) 위양성

정상인에서도 5~10% 정도 발생
  - 고령, 여성
  - 감염 (HBV, TBc)
  - 다른 결체조직질환 (Sjogren, SLE)


...




비만과 골관절염

무릎 골관절염 발생의 주요 위험인자 이다. (여성 > 남성)
  - c.f ) 가장 큰 위험인자는 고령이다.
관절의 부하가 증가된다. (체중의 3~6배)
심한 통증과 관련이 있다.
체중 증가 : 골관절염 발생 위험 증가
체중 감량 : 골관절염에 의한 통증 감소
손 골관절염 발생과도 관련된다. (전신 대사물질, Adipose tissue)







골관절염의 위험인자

--> 고령이 가장 강력한 위험인자이다!










무릎 골관절염의 치료 가이드라인

The European society for clinical and economic aspects of osteoporosis and osteoarthritis (ESCEO)
: Algorithm for the management of knee osteoarthritis

--> Basic principle and core set 이 중요! (약 보다도.)






골관절염의 비약물 요법

1) 통증 관절 부하 감소
  - Cane or Crutch : 해당 무릎과 반대측
2) 체중감량
3) 운동
  - Aerobic, Partial weight-bearing -> full weignt-bearing
4) 부정렬(Malalignment) 교정
5) 온열치료







골관절염의 약물 요법


Acetaminophen : 1차 선택제

NSAIDs : 가장 흔히 처방
  --> Naproxen, Aceclofenac, Meloxicam, Celecoxib

Opioid
  --> Tramadol, Codeine, Oxycodone
  - Tramadol 의 경우 SNRI 효과가 있어 neuropathic pain 에 도움. 다른 약제와 병합시 synergistic effect 가 있다고 함.
  (Codeine, Oxycodone 은 되도록 사용하지 말것. 고령사회에서 장기 복용으로 인한 남용 위험.)

Duloxetine

관절내 주사
  --> Hyaluronan (스테로이드보다 안전, 효과는 의문), Glucocorticoid

외용제
  --> Capsaicin cream, NSAID Patch or cream (보험은 적용 안됨.)

SYSADOAs (Symptomatic slow-acting drugs for OA)
  --> Glucosamine sulfate, Chondroitin, Sulfate, Diacerein, Avocado-Soybeanunsaponifiable (ASU)
  ; OA 의 경우 placebo 효과가 약 40% 이상이기 때문에 아무것도 안주는 것보다 같이 주는 것도 나쁘지 않다.





끝.
2018-11-18 오전 7:29 - SJH


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