[ME] 갑상선 기능항진증과 저하증 (임신한 환자를 중심으로)

갑상선 기능항진증과 저하증 
(임신한 환자를 중심으로)





그레이브스병의 항갑상제 초기 치료

그래이브스병 초기 수 개월 동안 TSH 는 억제 상태임 (0.1 mlU/L 미만으로)
따라서 초기 항갑선제 치료 시 4~6주 내 용량 조절은 TSH 기준이 아니라 Free T4 기준으로 조절한다.
수 개월 뒤 TSH 억제가 호전되면 TSH 로 항갑상선제 용량을 조절한다.

보통의 daily maintenance dose
  - Carbimazole 혹은 methimazole 은 보통 2.5~10 mg
  - Propylthiouracil(PTU) 는 50~100 mg 정도를 사용한다.




임신 중 갑상선기능저하증

임신 5~13주에 가장 갑상선 호르몬이 태아에게 필요한 시기이다.
임신 전 TSH 가 2.5 mlU/L 이하로 유지되도록 호르몬 용량을 조절해야 한다.
임신 확인 후 반드시 갑상선 기능검사를 시행해야한다.
임신을 알게되면 LT4 복용량을 25~30% 증가 시키고 담당의사에게 알려야 한다. (환자 교육 필요)
예를 들어 임신 확인 후 1주 7T 복용하던사람이 1주 9T (월/목에는 2T를 복용하는 식으로, 29% 증량)
자가항체 (TPO Ab) 양성 시 적극적 치료 필요하다. (임신 초기 hCG 에 대한 갑상선 호르몬 증가 반응의 저하)



* 최근의 Trend 는 TPO Ab 의 유무에 따라서 TSH 조절 기준이 달라지는 것.





임신 중 갑상선 기능항진증 치료 (Graves' disease)

임신 때 Graves' disease 처음 진단되었을 경우 : 임신 초기 (임신 1분기)에 PTU 를 사용 (태반 통과율이 낮고, MZ 또는 CZ 에 비해 태아의 부작용 발생이 적음.
--> Methimazole, Carbimazole 의 embryopathy : 선천피부무형성 (Aplasia cutis), 후비공 폐쇄증(Choanal atresia), 기관식도누출관(Tracheoesophageal fistula) 이 발생 가능
--> 항갑상선제는 잠재적인 기형발생 효과

Methimazole (5~10mg/day), PTU (100~200mg/day 미만) 의 저용량에서 정상갑상선기능으로 잘 유지되는 사람의 경우 임신 초기에 항갑상선제를 중단 권고
(임신기간때는 immune tolerable 이 나타나 그레이브스 병이 완화되는 경향이 있다.)

하지만, 큰 갑상선종, 높은 용량의 항갑상선제가 필요한 경우에는 임신 1기 동안 PTU 를 유지하고 이 후에 MZ 나 CZ 로 교체할 수 있겠다.

임신 중 PTU 는 가능하면 효과가 유지되는 최저 용량으로 사용해야 한다.
임신 기간 동안 TSH-R Ab 역가는 감소한다. (임신 말기에는 치료 중단 가능)


* 그레이브스병의 activity 는 초음파만 봐도 가늠할 수 있다. (doppler USG)


  --> Thyroid inferno. : A 44 year old female with known Graves' disease. Sagittal US through the left lobe shows a significantly hypervascular gland with the appearance suggesting an inferno hence called as "thyroid inferno".


임신 중이나 Graves' disease 의 activity 가 적을 경우는 다음과 같다.



...



Subacute thyroiditis (아급성 갑상선염)

바이러스 감염, 수주 전 상기도 감염 증상
경부통증이 갑자기 시작하여 갑상선 전체 침범, 턱밑, 귀, 턱, 흉부 등에 방사통
한쪽 통증으로 시작되어 수주 안에 반대쪽 통증이 발생하기도.
급성기때는 thyrotoxicosis 로 50% 에서 증상 발생.
전형적 3 phase 기능 변화 : 항진증 --> 저하증 --> 회복
ESR 증가, Tg 증가
치료는 aspirin, NSAIDs, 효과 없으면 steroid 사용
--> Steroid 를 사용하여 48시간 내 dramatic 한 증상 호전이 없으면 다른 질환을 생각해봐라.
일부에서 치료 중 재발하기도 하고, 일부 30% 에서는 갑상선 저하, 10% 에서는 영구적으로 갑상선 저하가 생기기도 한다.



irregular hypoechoic mass 처럼 보인다.
prove 로 tenderness 발생


doppler 로 보면 signal 이 전혀 없다.



갑상샘 스캔에서 uptake 없음. (핵종이 흩어져서 목이 보인다.)






* 관련 포스팅 :


끝.
2018-12-20 오전 11:04 - SJH


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