[MH] 악성 림프종 (Malignant Lymphoma)

악성 림프종 (Malignant Lymphoma)






림프종의 분류






Lymphoma 중 NHL 96%, HL 4% 이며,
NHL 중 B-cell 이 81%, T/NK cell 이 17% 정도 된다. (우리나라)
B cell lymphoma 중에서는 DLBCL 이 49%, Marginal zone lymphoma 는 21% 이다.
T/NK cell lymphoma 중에서는 가장 많은 PTCL-NOS 가 24% 정도 된다.






Marginal zone lymphoma

--> 대부분 indolent 하여 치료 하지 않고 지켜보는 경우도 있는데, 오래 될 경우 aggressive 하게 바뀔 수 있어 요즈음에는 발견될 경우 치료 한다.


(1) Extranodal MZL or MALT (Mucosa-Associated lymphoid tissue)
  - 80% 정도, Gastric MALT 가 가장 흔하다.
  - Gastric / Non Gastric
  - Chronic infection, inflammation, autoimmune dis. 와 연관.
  - Gastric MALToma
    --> H. pylori positive 인 경우에는 제균치료를 우선 해볼 수 있지만,
    --> H. pylori negative 일 경우 치료는 방사선 치료이다. (예전에는 제균치료를 했었는데, 관해율도 떨어지고, Compliance 도 떨어지는 문제가 있었다.)
  - Non-gastric MALToma
    --> Surgery 나 op.
    --> 눈 주변에 올 수 있는데 특정 세균과 연관이 되어 있어 항균제 치료를 할 수 있다.

(2) Nodal MZL
  - 10% 정도

(3) Splenic MZL
  - HCV infection 과 연관이 되어 있다.





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Lymphoma staging

Ann Arbor staging



기존의 lymphoma stage 는 Ann Arbor staging 을 사용하였는데, 2014년도에 PET CT 를 들어온 이후로 staging system 을 바꾸자는 합의. 형식은 더 간소화 되었음.


* Lugano staging = Modified Ann Arbor staging

Staging III, IV 에는 E 를 붙이지 않는다.
A, B 붙이는 것은 없어졌다.
PET CT 에서 bone marrow involve 가 저명하면 BM biopsy 도 하지 않는다.



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Hodgkin lymphoma

드물지만 cure 가 잘되는 병 중에 하나이다.
Reed-Sternberg cell 만 악성이고 주변의 세포는 정상 림프구이기 때문에 mass 의 크기가 크더라도 악성 세포는 많지 않다.
B cell origin (98% 이상)


이전에 RT 도 했었는데, 항암제만 써도 잘 치료가 되어 최근에는 RT 없이 항암치료만 한다.






SVC syndrome


종양학적 응급상황에 속해 있으나, 대부분 급한 것은 아니다.
조직검사를 통해 정체를 먼저 밝히는 것이 중요하다.

* SCLC, Lymphoma --> CTx. 먼저

* NSCLCa --> RTx. 먼저



...



Post-Transplantation lymphoproliferative disorders (PTLD)


이식 후 EBV infection 과 연관되었다.


Nondestructive, Polymorphic 에 비해 Monomorphic, Hodgkin's 종류는 거의 lymphoma 로 넘어간 종류이다. 각각의 치료가 다르지만, 우선적으로 처음 치료는 면역억제제 감량을 우선적으로 시행해야 하겠다.











Doxorubicin induced DCMP

- irriversible 하다.


단독으로 썼을 때 550 mg/m2 축적용량일 때 위험도가 증가되며,
alkylating agent 와 같이 사용할 때는 450 mg/m2 축적용량일 때 증가된다.
치료 후 약 7년 이후에 HF 위험도가 증가한다.
--> 치료 완료 후 5년 이후에라도 f/u 을 계속 해주어야 한다.



* 관련 포스팅 : 


끝.
2018-12-20 오후 3:16 - SJH


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