[MO] 전이암의 치료

전이암의 치료





HER2 mutation


Her2 positive metastatic breast cancer 에서 공격할 수 있는 부위 3군데...





Mediastinal mass 의 접근법






Extragonadal Germ cell tumor

원래 germ cell tumor 는 생식기관에 나타나야 하는데, 1~5% 정도는 extragonadal 에 나타난다. 그 가설로는 primordial germ cell 이 gonad 로 채 migration 하지 못하여 발생했을 것으로 설명한다. 가장 흔한 발생부위는 Mediastinum (50~70%) 이고 그 다음으로 retroperioneum 과 cranium 이 뒤를 잇는다. (어린이들의 경우 Cranium 이 가장 흔하고 그 다음으로 Sacrococcygeal region 이 흔하다.) 예후가 좋은 seminoma 는 약 30~40% 를 차지하고 있다. ChemoTx. 만으로도 cure 가 가능하다.



예후가 좋아서 metastasis 가 있더라도 stage IIIc 이다.
IIIc 라고 하더라도 90% 는 cure 가 가능하다.


표준치료는 BEP 나 VIP 4 cycle 이다.



...




Spinal cord compression

Autonomic dysfunction 까지 동반이 된 경우 poor prognosis 이다.



* RT 말고 수술의 indication

(1) 기대 여명이 3개월 이상
(2) 원인을 모를때
(3) RT 의 실패
(4) Radioresistant tumor (예 : melanoma, RCC 등)
(5) Pathologic fracture dislocation causing instability
(6) 24시간 이내의 Rapidly evolving neurologic sx.

--> 최근에는 Radiosensitive 한 tumor 가 아닌 이상 환자의 performance 가 괜찮고, 치료할 여지가 있는 경우에는 골든타임을 놓치지 않기 위해 대체로 op. 를 우선적으로 시행하는 편이다.





Pancreatic cancer

8번째 흔한 암. (3%)
암과 관련된 5번째 흔한 사망원인 (7.2%)
5년 생존률이 10% 정도 밖에 되지 않음.
진단된 환자 중 1/5 정도만 수술이 가능함.
수술 하더라도 70~80% 정도는 재발함.
--> 예후가 좋지 않음.


* 수술을 한 모든 환자는 adjuvant CTx. 하는 것이 예후가 좋다.
* Locally invasive 환자는 Neoadjuvant CTx. 를 하고 수술할 수 있도록 하여 진행한다. (약 30% 정도 환자에서 수술이 가능하도록 한다.)

Adjuvant CTx. 는 모든 수술한 환자에서 시행한다. (T1N0 인 환자도 포함)
수술 후 8주 이내 (최대 12주 이내) 에 시작하며, 6개월 동안 진행한다.
약제는 Gemcitabine 을 주로 사용한다.
ChemoRadiation 의 경우 논란이 있지만, local failure 의 high risk 인 경우 고려해볼 수 있다.




* 관련포스팅 : 


끝.
2018-12-20 오후 4:27 - SJH


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