[MG] 위종양

위 종양



Gastric adenocarcinoma 의 risk factor

(1) H. pylori infection
(2) EBV
(3) Pernicious anemia
(4) Gastric surgery (remnant stomach)
(5) Radiation
(6) Environment factors (Salt & Salt-preserved foods, Nitroso compounds, Obesity, Smoking 등)
(7) Genetic factors (Germline mutation : Hereditary diffuse gastric cancer, Polymorphism)



Gastric carcinogenesis

Normal gastric mucosa 에서 H. pylori infection 으로 인해 chronic gastritis 가 되면 이 후 2가지 과정
(1) 이유는 명확하지 않으나, Chronic gastritis 에서 바로 diffuse type gastric cancer 가 되는 경우
  --> 여자에서 호발, 젊은 나이
(2) Chronic gastritis 에서 --> Chronic atrophic gastritis --> Intestinal metaplasia --> Gastric adenoma --> Intestinal type gastric cancer 가 되는 경우
  --> 남자에서 호발, old age
* 2가지의 biology 가 다를 것으로 생각함.




Gastric cancer 의 Stage







Indication of endoscopic resection 




* Minute submucosal cancer 는 500 um 까지의 얕은 깊이.





Endoscopic resection 후 Curative resection 기준


위 표의 각 Criteria 에 맞는 기준에 해당하면서.
  - 한 덩어리로 떼어내는 Enbloc resection
  - Margin (-)
  - L/V invasion (-)

만약 Curative resection 이 아닐 경우 추가적인 치료가 필요한데, 보통 추가 위절제술을 시행한다.
H.pylori (+) 인 경우 반드시 제균치료를 해주어야 한다.


...



Gastric ulcer (Benign vs maglignant)





EGC 의 gross type






AGC 의 gross type






AGCa 에서의 수술 후 Adjuvant CTx.

Pathologic stage II, III 일 경우 시행하며, LN dissection 이 D2 dissection 으로 충분히 이루어졌을 경우에만 Adjuvant CTx. 를 시행한다. (그렇지 않을 경우 RT 등의 추가 치료를 한다.)
CLASSIC trial 에 따라 Capecitabine 과 Oxaliplatin 을 사용한다.





Borrmann IV infiltrative type Gastric cancer

Not fully distended stomach with air-inflation
Folds hypertrophy, not flatten during inflation with hard consistency
Mucosal defect (amorphorous erosion, ulcer)
--> 약간의 mucosal defect 가 보이면 그곳에서 biopsy 를 반드시 나가라. 나올 확률이 높아진다.
Endoscopic USG
  : Enlarged 3rd (SM) & 4th (PM) layers
  : loss of layer stratification


체중감소 등의 위험 증상이 있고, 내시경을 했는데, fold 가 두꺼워 보이면서 잘 펴지지도 않는 것 같고, random bx. 를 했는데 chronic gastritis 정도만 나오는 경우
--> 암을 의심해야 한다. (Borrmann type IV) 
--> Cancer cell 이 epithelium 에는 없고, subepithelial 한 spreading 이 있기 때문에 조직검사에서 음성이 나올 수 있고, 조기 진단이 매우 어렵다.






Palliative chemoherapy

HER2 overexpressing metastatic adenocarcinoma 에서는 Trastuzumab 을 반드시 first line CTx. 에 추가하여야 한다. (TOGA study)
2가지 Cytotoxic regimen 이 선호된다. (독성이 적기 때문)
  - (Fluorouracil or Capecitabine) + (Cisplatin or Oxaliplatin) 을 사용한다.
Second line Tx. 로 Ramucirumab (VEGF inhibitor) 를 사용해볼 수 있다. (RAINBOW study)
Third line Tx. 로 Pembrolizumab 을 사용해볼 수 있다.



* 관련 포스팅 :



끝.
2018-12-21 오전 8:59 - SJH


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댓글(2)

  • 관리자
    2018.12.30 09:49 신고

    * 위암의 수술 후 보조항암치료
    --> XELOX (Capecitabine = Xeloda + Oxaliplatin)
    (참고 Capecitabine 의 Hand-foot syndrome)
    * 수술 후 보조항암치료에서 HER2 inhibitor 의 연구결과는 아직 없음.

  • 관리자
    2018.12.30 11:03 신고

    * 위암의 Palliative Chemotherapy
    위암은 상대적으로 Radioresistant tumor 이다.
    5-FU or Capecitabine + Cisplatin
    HER-2 양성인 경우에는 Trastuzumab 을 추가

    1차 약제 사용 후 progression 된 경우
    2차 Cytotoxic CTx. 에 Ramucirumab (VEGFR2 Ab) 를 추가하는 것이 효과가 더 좋았다.

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