[MG] 급성 췌장염


급성 췌장염




급성 췌장염의 진단기준 (2가지 이상)

1) 복통
2) Amylase, Lipase 가 3 ULN 이상 상승
3) 영상학적 증거




급성 췌장염의 특징

Amylase 는 증상 시작 후 24시간내에 상승하기 시작하여 1~3일간은 지속되다가 3~5일 사이에 정상으로 돌아온다.
Amylase 상승이 지속되는 경우 의심해봐야 할 것
  - Extensive pancreatic necrosis
  - Incomplete ductal obstruction
  - Pseudocyst formation
Amylase 가 normal 인 급성췌장염 : Delay samples, Underlying chronic pancreatitis, High TG




Revised Atlanta classification





급성 췌장염의 예후 예측

(1) Laboratory test
  - CRP (췌장염 2일째)
  - Procalcitonin
  - Urinary TAP, NSE

(2) Clnical evaluation
  - Ranson's criteria 3점 이상 (48시간 이 후 재평가 해야한다는 단점)
  - APACHE II 8점 이상
  - BISAP 3점 이상

(3) CT severity index
  - 2~3일 후 촬영해야 정확한 판단이 가능, 초기에는 심하지 않아보임.


7~10 점 : 17% mortality rate, 92% morbidity rate
4~6 점 : 6% mortality rate
0-3 점 : 3% mortality rate


...


Refeeding syndrome

금식기간이 길었던 환자에게 갑자기 영양을 공급하게 되면 세포 내에서 ATP 생산이 증가하면서 혈청 phosphate 가 감소되고 bradycardia, edema 등이 유발된다.
따라서 처음 pancreatitis 환자에게 바로 TPN 을 적용하는 것은 위험할 수 있다. 칼로리를 점진적으로 올려야 하고, 처음부터 phosphate 를 보충해주는 것이 필요하겠다. (음주한 사람이면 thiamine 도 같이 보충)




급성 췌장염의 치료





prophylactic antibiotics 는 모두 권고하지 않는다.
probiotics 는 2군데에서 사용하지 말라고 하였음.
diet 는 최근에는 24시간 이내에 바로 시작하라고 권고함.
Biliary pancreatitis 의 경우 cholangitis 가 동반되어 있을 경우에 urgent ERCP 를 해라.
(Pancreatitis 때 pancreas 가 부어 ERCP 하기 힘들기 때문)
Cholecystectomy 는 요즈음에는 가급적 입원 중에 시행하라.
Pain control 은 morphine 사용해도 된다. 동일하다.
Protease inhibitor 는 가이드라인 1곳에서는 효과가 검증되지 않아 사용할 필요가 없다.





급성 췌장염의 합병증

* WON/Pseudocyst --> 감염, Gastric outlet obstruction, Biliary obstruction, Colonic necrosis...
  - 환자가 갑자기 melena 를 할 경우 pseudocyst bleeding 을 반드시 생각해야 한다.
* Ductal disruption --> Ascites and pleural effusion, Fluid collection
* Pancreatic vascular complication --> Splenic vein thrombosis, Pseudoaneurysm
  - Pseudoaneurysm 의 경우 amylase 가 주변의 혈관을 손상시켜 발생

severe Acute pancreatitis 의 2가지 phase 가 있는데, 1~10일 정도의 early phase (hyper-inflammatory status) 와 4주 이후에 Late phase (hypoinflammatory status) 가 있다.
4주이 후에 발생하는 mortality 는 WON 이나 pseudocyst 에 병발된 infection 이 주된 원인이다. Infection sign 이 있다면 적극적으로 치료하지만 그렇지 않은 경우는 경과관찰 한다.





* WON (Walled-off Necrosis)

Indication for intervention in WON
  - infected WON with clinical deterioration 이 임상적으로 의심되거나 documented 되었을 때.
  - 급성 췌장염이 시작된지 수주 후에도 ongoing organ failure 가 있을 때.
  - 통증 조절이 안되거나 GI obstruction 이 지속되는 등, Symptomatic sterile WON 이 있을 때.
  - Disconnected pancreatic duct syndrome

Necrosectomy (Endoscopic or surgical)
  - Deterioration or abscence of improvement despite adequate drainage



* Symptomatic WON 의 치료 경향

Open surgical necrosectomy --> minimal invasive step up approach 로 변화
최근에는 minimal invasive step up approach --> endoscopic step-up approach 로 변화
Endoscopic necrosectomy 도 가능






Post-ERCP pancreatitis

Risk factor


* incidence : 3~10%, high risk 인 경우 약 14.7%



* 관련 포스팅 :


끝.
2018-12-21 오전 9:39 - SJH


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