[MZ] 류마티스 관절염

류마티스 관절염



RA 의 pathogenesis

RA 는 synovium 에서 시작된다. synovium 에 다양한 염증세포가 침윤하게 되어 염증성 cytokine 이 분비, Synovial hypertrophy 가 발생한다. 증식한 조직이 주변이 bone 과 cartilage 를 invasion 하면서 망가뜨린다. 이런 조직을 Pannus 라고 한다. Pannus 에 의해 joint destruction 이 진행하는 것이 RA 의 Hypothesis 이다.


* 관절침범 평가

관절 침범은 신체검사에서 부어있거나 압통이 있는 관절, 또는 MRI 나 초음파 검사로 활막염의 증거가 있는 것을 말한다.
Distal IP, 1st CMC, 1st MTP joint 는 평가에서 제외 (퇴행성 변화가 빈번하므로.)

Small joints : MCP, PIP, 2~5th MTP, 1st IP, Wrists
Large joint : Shoulder, Elbow, Hip, Knee, Ankle






RA 의 치료

치료 목표는 remission or low disease activity 에 도달하는 것

1~3개월 마다 모니터링
  - 목표에 도달하지 못하면 약제를 적절히 변경
  - 6개월 이내에 목표에 도달하도록 한다.

RA 로 진단이 되면 되도록 빨리 DMARD 를 사용한다.
  - MTX 는 금기가 없는 한 첫번째로 선택해야할 anchor drug 이다.
  - MTX 사용이 불가능하다면 leflunomide, SSZ 등을 사용한다.

저용량 스테로이드
  - 초기 치료로 고려, DMARD 와 병용하면 관절 보호효과가 있긴 있으나, 가능한 적은 용량으로 단기간 (되도록 6개월 이내) 사용한다.

처음 DMARD 치료로 치료 목표에 도달하지 못했을 경우
  - Biologic agent 혹은 JAK inhibitor 를 사용한다.
  - 나쁜 예후인자가 없으면 다른 DMARD 로 교체 혹은 추가한다.
  - 나쁜 예후인자 : 높은 RF, ACPA titer, 높은 질병활성도, 조기 관절손상.

Biologic agents
  - TNF inhibitor, Non TNF biologics
  - 금기 외에는 대부분 MTX 와 같이 사용한다.
  - 6개월 이상 persistent remission 시에는 biologics tappering 고려할 수 있다.


...



TNF biologics




Non-TNF biologics




JAK inhibitors


Tofacitinib (Xeljanz)
  - small molecule (Janus kinase) inhibitor
    --> Multi-cytokine inhibition 의 효과가 있다.
  - Oral drug 이며 5mg bid 로 복용한다.
  - 생물학적 제제와 비슷한 효과
  - MTX 없이도 동등한 효과를 기대할 수 있다.





Baker's Cyst

주로 퇴행성 혹은 염증성 관절질환, 또는 관절 손상과 동반.
대개 무릎 관절강과 연결된 communicating cyst 로 활액을 포함
파열되면 장딴지까지 종창과 통증이 나타날 수 있다.
DDx. DVT, acute thrombophlebitis




RA-ILD

RA 의 가증 흔한 폐침범은 Pleuritis
  --> RA pleuritis 는 보통 무증상

RA 환자의 RA-ILD overall incidence 는 12% 정도. 발생시 mortality 10% 증가한다.
RA-ILD 의 흔한 HRCT 패턴은 UIP, NSIP, organizing pneumonia (Pathy consolidation) 가 있다.
  -->  UIP 의 경우 RA-ILD 의 가장 흔한 패턴

Risk factors : 흡연, 남성, 고령, Severe RA, high disease activity, high RF or anti-CCP
RA-ILD 발생 및 경과에 대해 DMARD 와 Biologics 가 영향을 줄 가능하므로, ILD 에 대한 monitoring 이 필요하다.
(특히 MTX, Leflunomide 는 폐독성 가능하므로, Progressive ILD 에서는 상대적인 금기)
TNF inhibitor 의 경우에도 이미 확인된 RA-ILD 환자에서 ILD 를 악화시킬 수 있어 주의를 요한다.



* 관련 포스팅 :


끝.
2018-12-21 오전 2:19 - SJH


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