유방암의 치료 간단히 정리


유방암의 치료 간단히 정리



수술

MRM (Modified radical mastectomy) 시행 시 -- RT (-)
  --> Risk 가 낮은 경우 Adjuvant RT 추천 안됨 : node neg. 5cm 미만, margin 1mm 이상
  --> Risk 가 높은 경우 Adjuvant RT 시행 : node 4개 이상 (N2 이상), 크기 5cm 이상 (T3 or stage III)
BCS (Breast conserving surgery) 시행 시 -- RT 필요



크기

T1 -- Adjuvant CTx. 시행 혹은 시행 안함.
T2 이상 -- Adjuvant CTx. 시행
  - HR(+) 인 경우 : Very early stage (0.5cm 미만 크기, LN (-)) 인 경우 Adjuvant CTx. with Trasuzumab, Hormone Tx. 고려, 그 이상 단계에서는 시행.
  - HR(-) 인 경우 : 1cm 이상이거나 LN(+) 인 경우 Adjuvant CTx. 시행, 그 이하의 단계에서는 고려.



Axillary LN

N1 -- Axillar RT 시행 혹은 시행 안함.
N2 이상 -- Axillar RT 시행


...


Hormonal status

ER 또는 PR 이 3+ 이상일 경우 -- 호르몬 치료 시행
* Allred's Score : Percentage score + Intensity score 합하여 3점 이상이면 Positive

SERMs - Tamoxifen (표준, 폐경전/후 모두 사용가능)
Aromatase inhibitor - Anastrozole, Letrozole, Exemestane (폐경 후 여성)
  --> 폐경 후 여성에게 Estrogen 생성은 말초에서 aromatase 에 의한 conversion 이 전부이기 때문.



HER-2 status

IHC 1+ 혹은 IHC 2+ 이면서 FISH negative 이면 Trastuzumab 시행 안함.
IHC 3+ 혹은 IHC 2+ 이면서 FISH positive 이면 Trastuzumab 시행함.
  - 항상 ChemoTx. 와 같이 사용하며, Trastuzumab 단독으로는 사용 안함.
  - Trastuzumab 과 RT 는 동시에 시행하지 않고, Sequential 하게 시행하는 것이 원칙 (Cardiomyopathy 발생 위험 증가)



Palliative Therapy

* Advanced Breast cancer 에서 Hormone Tx. 와 Cytotoxic chemoTx. 를 동시에 시행할 경우 Toxicity 가 증가되므로, 같이 병용 투여하지 않는다.
  --> ChemoTx. 먼저 시행한 후 Hormone Tx. 를 시행한다.

HER-2 (+) 인 Metastatic Breast Ca.
  - Trastuzumab + Pertuzumab + Docetaxel
(CLEOPATRA study)
  - second line 에서는 Lapatinib + Capecitabine 사용 가능, T-DM1 (Antibody-drug conjugate Trastzumab Emtansine) 이 더 결과가 좋았다는 연구.


폐경여성, HR(+), HER-2 (-), Chemo-naive 인 Metastatic Breast Ca.
  - 기존 치료는 Letrozole (aromatase alone) 단독이었으나, 여기에 Palbociclib 이나 Ribociclib 을 추가했을 때의 결과 병합치료의 효과가 우월했다.
(PALOMA, MONALEESA study)
* Palbociclib : selective CDK4/6 inhibitor


HR (-) HER-2 (-) 인 Metastatic Breast Ca.
  - Doxorubicin + Taxane 을 단독 혹은 다른 약제와 병합하여 사용.


BRCA mutation (+), HR (-) HER-2 (-) 인 Metastatic Breast Ca.
  - Olaparib 투여 가능 (PARP inhibitor, Synthetic lethality 이용)



* 관련 포스팅 :


끝.
2018-12-30 오전 10:51


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