[심초음파] 대동맥 판막 질환 (AS)


[심초음파] 대동맥 판막 질환 (AS)




심초음파에서 보이는 정상 대동맥판막

Parasternal short axis
  - 정상 대동맥판막은 종이처럼 얇다.

Parasternal short axis
  - Rt. coronary cusp
  - Lt. coronary cusp
  - non coronary cusp


3, 5 chamber view

M-mode
  - 닫힐 때 한 줄로 보이는지 확인 가능.






선천성 대동맥판 기형

(1) 단엽 대동맥판
(2) 이엽 대동맥판
(3) 사엽 대동맥판



이엽 대동맥판

- 가장 흔한 대동맥판막의 선천적 이상 (인구의 1~2%)


* Parasternal long axis view



A 는 이완기
  --> 대동맥판 첨판이 annular plane 뒤로 넘어간다.

B 는 수축기
  --> 대동맥판의 doming 은 첨판의 제한된 움직임을 시사한다.




* Parasternal short axis view


많은 경우 정상으로 발달되지 않은 commissure 인 raphe 가 관찰된다.
대동맥판의 이상은 대동맥류 또는 대동맥축착과 동반되어 있을 수 있다.
정상기능 (15%), 협착 (72%), 역류 (4%), 심내막염 (9%)







대동맥판 협착증 (AS)



* Parasternal long axis view 에서 수축기에 doming 으로 관찰됨


Cusp calcification and thickening
Cusp motion limitation and doming
LVH



* Parasternal short axis view 에서 물고기 입 모양


Cusp calcification and thickening
Cusp motion limitation
Commissureal fusion (in Rheumatic AS)




* Rheumatic AS 와 Degenerative AS 의 차이



Rheumatic AS 의 경우 commissural fusion, Multivalvular involvement
MV 를 더 먼저 침범하기 때문에 같이 involve 하는 경우가 많다.
촛농이 흘러내리는 모양




* Doppler Examination





* CW doppler

  - AS severity 평가시 중요
  - 그림만 잘 그려주면 Peak pressure gradient, Mean pressure gradient 를 산출해 준다.
  - Angle dependency 가 있으므로, 여러 방향에서 측정하여 도플러의 방향이 대동맥판을 지나는 혈류와 최대한 평행이 되도록 해야한다.






* LVOT obstruction 의 감별진단

  - Valvular Aortic stenosis
  - Subaortic membrane (Membrane 이나 web 이 생겨 obstruction)
  - HCMP






* High velocity systolic jets that may be mistaken for AS

  - MR, TR, Supravalvular stenosis, VSD, Pulmonary artery stenosis, Peripheral vascular stenosis (e.g. Subclavian artery)




* AS jet vs. MR jet

AS jet : short duration, QRS 이후에 jet 이 시작
MR jet : wide, earlier, 보통 Vmax 가 5m/s 이상, QRS 바로 직후 혹은 동시에 jet 이 시작






* Aortic Valve 의 Area 계산

(1) 2D planimetry
  - 판막의 석회화가 심한 경우 정확한 판구 면적의 측정이 어렵다.
  - 최소한 대동맥 cusp 내면의 80% 는 측정할 수 있어야 한다.
  - TTE 보다 TEE 를 이용하여 측정하는 것이 더 정확하다.


--> 판막의 첨단 (orifice tip) 에서 측정하여야 한다.
어느 부위에서 그림을 그리냐에 따라 차이가 많이 날 수 있다.




(2) Continuity Equation

연속성의 공식 (Continuity equation) 을 이용







[ LVOT 면적 x LVOT 혈류속도 ] = [ Aortic Valve 면적 x Aortic valve 혈류속도]

Aortic Valve 면적 = [ LVOT 면적 x LVOT 혈류속도 ] / [ Aortic valve 혈류속도]




LVOT 면적은 3.14 x 0.87 x 0.87 = 2.4 cm2
LVOT flow 는 2.4 x 33 = 79.2 mL
AVA = 79.2 / 107  = 0.74 cm2



* LVOT PW doppler 시 주의할 점


LVOT 에서 PW 획득시 정확한 위치
대동맥판막의 closing click 만 관찰되고, Doppler profile 의 스펙트럼이 넓어지는 현상 (spectral broadening) 이 거의 관찰되지 않는다.



LVOT 에서 PW 획득시 부정확한 위치
표본용적이 대동맥판막에 너무 가까이 위치한다.
Doppler 스펙트럼에서 대동맥판막이 열릴 때와 닫힐 때의 opening click 과 closing click 이 모두 관찰되고 doppler jet 이 넓어져서 TVI 측정시 과대평가 된다.



* Continuity Equation 시 주의할 점

  - LVOT area 는 parasternal view, LVOT TVI 측정은 apical view 에서 측정하므로, 측정 간 오차가 발생할 수 있다.
  - LVOT 가 원형일 것이라는 기하학적 가정에 의한 측정이다.
  - LVOT 를 향하는 혈류가 어느 위치에서도 동일할 것이라는 가정에 의한 측정이다.
  - LVOT 직경의 측정이 어려울 수 있다.
  - LVOT 혈류 측정 시 Doppler sample volume 의 위치에 따라 다르게 측정될 수 있다.


...


* 대동맥판 협착 중등도 평가









* 대동맥판 협착 중등도 평가 시 주의 사항

Doppler 로 측정된 압력차는 판막을 지나는 혈류량에 의존적이므로 높은 압력차가 항상 심한 판막협착을 의미하지는 않는다.
(예 : 중등도 이상의 대동맥판 역류와 동반된 경우 실제 대동맥판 전후의 압력차 보다 높게 측정된다.)

심방세동이 있는 경우 심박동 마다 측정값이 달라질 수 있다.
A. fib 이 있는 경우 정확하지 않을 수 있다.
(이 경우 2D planimetry 를 이용한 측정이나, LVOT/AV TVI ratio 가 도움이 될 수 있다.)





* 관련 포스트 :




끝.
2019-02-03 오전 12:05


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