[심초음파] 대동맥 판막 질환 (AR)



[심초음파] 대동맥 판막 질환 (AR)




대동맥 판막 폐쇄부전 (AR)


* 3가지 원인
  - Cusp pathology
  - Aortic wall pathology including aortitis
  - Congenital



* Cusp pathology (including congenital)
  - Rheumatic
  - Degenerative
  - Infective endocarditis
  - Congenitally bicuspid valve
  - a/w membranous subaortic stenosis
  - a/w VSD
  - Aortic valve prolapse (Myxomatous or congemitally abnormality)




* Aortic  valve prolapse
Parasternal long axis view 에서 가장 잘 보인다.
Disruption of commissural support
  --> Dissection, Dilation, a/w VSD, Myxomatous or congemitally abnormality



* Aortic root disease
  - Aortic dilatation related with HTN / Degenerative / Bicuspid AV
  - Aortic dissection
  - Cystic medial necrosis (Marfan syndrome)
  - Takayasu arteritis
  - Behcet's disease
  - Ankylosing spondylitis



* Effacement of the sinotubular junction
  --> HTN / Degenerative / Bicuspid AV



...


* 예시 )

(1) Aortic dissection



(2) Marfan syndrome




(3) Behcet's diesase
  --> 주머니 모양 꽈리 모양, aneurysm formation






* AR 에서의 M-mode
  - 정량 검사에는 전혀 도움 안되나, AR jet 이 MV 를 치기 때문에 anterial MV leaflet 이 흔들리는 현상


Anterior MV leaflet Fluttering in diastole
Premature closure of MV and Diastolic opening of AV in severe AR


...



* 대동맥판 폐쇄부전의 중증도 평가


(1) Color Flow

* Jet area, Jet width
가장 흔히 사용하는 방법, 사용하기 수월
기기의 Gain 을 매우 높일 경우 Severe 처럼 보일 수 있음.


Jet width 가 LVOT 에 비해 25% 미만이면 mild, 65% 이상이면 Severe



Jet area 가 전체 판막면적의 5% 미만이면 mild, 60% 이상이면 Severe




* Vena Contracta width (Semiquantication Method)

대동맥판 역류혈류의 가장 좁은 부분으로 flow convergence 가 일어나는 바로 아랫부분이며 regurgitant orifice area 를 반영함.
Parasternal long axis view 에서 확대한 화면에서 측정 (최대한 zoom 을 해서)
좌심실 유출로에 수직이 아니고, 대동맥판 역류혈류에 수직으로 vena contracta 의 너비를 측정

3mm 미만이면 mild, 6mm 이상이면 severe 이다.


..





(2) Continous Wave doppler

* Diastolic Jet Deceleration




PHT 이 500 ms 이상이면 mild, 200 ms  미만이면 Severe




(3) Pulsed wave doppler

* Descending Aorta Holodiastolic flow reveresal


Descending Thoracic Aorta


Descending Aorta 의 경우 아래로 내려가는 flow 만 있어야 하는데, AR 이 있을 경우 위로 향하는 flow 가 보이게 된다.




Abdominal Aorta


Abdominal Aorta 의 경우 위쪽으로 올라가는 flow 만 있어야 하는데, AR 이 있을 경우 아래로 향하는 flow 가 보이게 된다.




* Quantification of AR severity


LV size 가 정상이라면, 다른 parameter 가 severe 라도 정상이며, 잘못 측정한 것은 아닌지 확인해야 한다.

진정한 Severe AR 이라면, LV 가 증가되어 있어야 한다.

 



...







* Acute AR vs. Chronic AR

Acute AR 은 LV size 가 정상
Acute AR 의 대표적 원인 3가지 : IE, dissection, Trauma


  




* Acuity of AR
  - Shape of AR on CW doppler
  - Premature closure of MV
  - Diastolic MR



* 관련포스팅 :




끝.
2019-02-03 오전 12:05


댓글(0)

Designed by JB FACTORY