[심초음파] 허혈성 심질환


[심초음파] 허혈성 심질환




Regional wall motion abnormality

Early detection 에 유리한 regional wall motion abnormality (ST 변화나 Angina 보다도 더 빨리 나타남)




5 mm 이상은 두꺼워져야 thickening 이 있는 것.

벽운동 지수 (Wall motion score index, WMSI) = [ 각분절의 벽운동 점수의 합 / 관찰한 심실 분절 개수의 합 ]
  --> 정상은 1 이고 점수가 커질 수록 이상이 있다.


* 벽운동 지수 (WMSI)
  - 심근경색 이후의 좌심실 수축기능을 평가하는 지표로 이용된다.
  - 좌심실 구혈률과 매우 좋은 양의 상관관계를 보인다.
  - 심근경색 이 후 광범위한 국소벽운동 장애가 있어도 나머지 부분에서 보상적으로 과운동이 있는 경우에는 좌심실 구혈률이 보전될 수 있다.




16~17 segments (apical cap 을 포함시키지 않는 경우도 있다.)
  - Base 에서 6개, Mid 에서 6개, Apex 에서 4개





...


Coronary territory

Basal inferoseptum - RCA
Basal, mid Inferior wall - RCA
Inferolateral - RCA, LCx.
LCx. 는 자기만의 territory 가 없다. 다른 영역과 겹친다.

LAD - Apex (4군데 모두), Anterior wall
LAD & RCA -  Mid inferoseptum
RCA - Apex 제외한 inferior wall, Basal inferoseptum
LCx. & RCA - Basal, Mid inferolateral
LCx. & LAD - Basal, Mid anterolateral, lateral





심근경색증에서의 심초음파 검사의 역할

  - 지속적인 흉통을 호소하나 심전도가 전형적이지 않은 환자에서의 심근경색의 감별진단
  - 위험에 처한 심근의 범위와 재관류치료 후의 최종 심근괴사의 정도 예측
  - 불안정한 혈역학적 소견에 대한 판단
  - 심근경색 합병증에 대한 탐색
  - 심근생존능 (myocardial viability) 에 대한 판단
  - 위험도 계층화 (risk stratification)





Complications of AMI





* Acute MR

주로 inferior wall MI (RCA 영역) 일 때, papillary m. rupture 로 인한 Acute MR 발생 가능





* LV aneurysm


왼쪽이 진성좌심실류 : 기저부가 넓고 심실벽이 얇아져 있으나, 심근의 고유층이 보전되어 있어서 파열의 위험성이 낮다.
오른쪽은 가성좌심실류 : 기저부가 좁고 벽은 심낭 (혈전 포함) 으로만 이루어져 있어 파열의 위험성이 높다.




* Pseudo aneurysm d/t free wall rupture in AMI




* LV thrombus



애매할 때는 contrast echoCG 를 해볼 수 있다.


...



생존심근 및 잔존허혈

좌심실 수축기 기능이 저하되어 있는 경우, 혈관 재개통이 내과적인 투약보다는 환자의 생존율을 증가시키므로 생존 심근의 확인은 치료 방침의 선택에 큰 도움이 된다.
도부타민 부하 심초음파 검사 역시 유용한데, 생존심근과 더불어 잔존허혈의 존재를 확인해 주므로 임상적으로 유용하게 이용되고 있다.
저용량에 생존심근이 고용량에서 잔존허혈이 발견되면 관동맥 재개통술과 같은 적극적인 치료가 필요하다.


* Role of Stress EchoCG in clinical decision-making


심박수 및 최대 수축기 혈압의 증가는 최대 운동부하에서 더 현저하므로 심장에 가해지는 부하가 도부타민 투여에 의한 심장부하보다 더 크다.
허혈성 심질환에서 DSE 는 생존심근을 확인하는데 도움을 주어 예후평가에 유용하다. (DSE 하면 잘 안움직이던 벽이 잘 움직이게됨.)





Non-ischemic Regional Wall motion abnormalities



LBBB - 뒤뚱거리는 모양
Pacing rhythm - 주로 RV 의 apex 쪽으로 pacing lead 가 들어간다. Apex 쪽 wall motion 이 부자연스러움.




PTE - septum 이 눌림. D shape overload, Volume overload, Pressure overload (대부분 같이 걸린다.)
Arrhythmogenic RV dysplasia
Constrictive pericarditis - Septal bouncing
Stress cardiomyopathy - Basal 은 괜찮은데, Apex 는 움직임이 없음. RV apex 도 involve 가능. Multi-Territory
Pheochromocytoma - Apex 는 괜찮은데, Basal 이 안움직임.





* 관련 포스팅 :




끝.
2019-02-04 오전 11:19


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