[심초음파] 심낭질환


[심초음파] 심낭질환






심낭질환

장측, 벽측 심낭막으로 구성
Pericardial fluid (15-50 mL)
이완기때 pericardial effusion 양을 측정한다.



정상인 - 장측 심낭막과 벽측 심낭막 사이에 소량의 삼출액이 존재하나 직접 접촉을 하고 있어서 진한 단일선 모양으로 보인다.



심낭 삼출 - 심낭삼출은 하행 대동맥이 후방으로 밀리면서 좌심방과 대동맥 사이에 무에코 공간이 생긴다.
(대동맥 앞쪽으로)



흉막 삼출 - 흉막 삼출액은 대동맥 후하방에 존재한다.
(대동맥 뒤쪽으로)




심외막하 지방축적 : 무에코 영역으로 심낭 삼출액과 비슷하나 주로 심장의 앞쪽에 많이 발생함.
(키가 작고, 살이 찐 중년 여성에서 많이 보임.)



심낭삼출액의 정량화



moderate 가 되려면 0.5 cm 이상이 되면서 심장 전체를 다 둘러 쌓야 한다. 
한쪽만 0.5 cm 이상이라해서 moderate 라고 말하기 어렵다.



...


급성 심낭염

심낭내 염증
임상적인 진단이므로 심초음파 검사만으로 확진할 수는 없다. (환자의 증상, 심전도 등을 종합)
심낭 삼출액과 심낭막 비후


멀쩡하던 사람이 갑자기 흉통과 함께 심낭삼출이 있는 경우
심낭삼출 안에 debris 같은 것들이 보인다.





심낭압전 (Cardiac tamponade)

원인 : malignancy, idiopathic, uremic, iatrogenic

Paradoxical pulse : Greater than normal inspiratory decline (10 mmHg) in Systolic arterial pressure
(보통 흡기시 혈압이 떨어지는데, 일반적인 것 보다 그 이상으로 떨어진다.)

Electrical alteranans (<-- 심장이 좌우로 움직일 경우)

심낭압전의 심초음파 소견

임상소견 : 심박출량 감소, 기이맥, 저혈압

심초음파 소견
  - 중등도 내지 대량의 심낭 삼출액 저류
  - 우심방의 수축기 위축 (수축기의 1/3 이상 지속)


--> 우심실이 눌림
  - 하대정맥의 다혈증 (Plethora)


  - 승모판 및 삼첨판 혈류의 호흡에 따른 변화
  - 흡기시 우심실 충만이 증가
  - 흡기시 좌심실 충만이 감소



--> 승모판 혈류의 호흡에 따른 변화




--> 간정맥 혈류의 호흡에 따른 변화, 역방향 혈류의 증가

...



압축성 심낭염

정의 : 심낭의 염증 및 그 합병증으로 인하여 심낭의 섬유화 및 석회화가 발생되고 심실의 확장기 말에 심실 이완이 제한을 받는 상태를 말한다.

원인 : Unknown, Tuberculosis, Radiation, Cardiac surgery, Uremia, Viral, Neoplamsm, Purulent
  --> TB 의 경우 약물치료에 의해 호전될 수 있으므로 감별을 해야한다.

압축성 심낭염의 심초음파 특징 
  - Pericardial thickening & calcification
  - Atrial septal shifting to the left with inspiration (숨을 내쉬면 septum 이 Rt. ventricle 쪽으로 향하게 된다.)
    --> 호흡에 따라 septum 이 왔다갔다 함.




* 제한성 심근병증과의 감별

E' 이 얼마나 높은지에 따라 구분
압축성 심낭염일 때는 E' 가 높다. 
E' 가 8 cm/s 이상 기준으로 하면 sensitivity 91%, specificity 100%



--> 압축성 심낭염



--> 제한성 심근병증




심장막 결손 (Congenital absence of pericardium)





--> 심낭의 결손으로 인해 좌심실 후벽의 운동이 과도하게 나타남.




  


정상

  


심낭막 결손, 폐가 심장쪽으로 밀려오고, 자세 변화에 따라 심장의 축, 위치가 바뀌는 것이 특징.








* 관련 포스팅 :




끝.
2019-02-04 오후 1:16


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