[심초음파] 심장종괴


[심초음파] 심장종괴




심장종괴 (Cardiac mass)

1. 원발성 심장종양 (Primary cardiac tumor)
  - 전체 심장종양의 5~10%, 75% 는 양성이며, 성인에서 점액종이 가장 많다.
2. 이차성 심장종양 (Secondary cardiac tumor)
  - 대부분은 전이성 종양이며 원발성 종양 빈도의 100~1000배이다.
3. 심장내 혈전
4. 종양처럼 보이는 정상조직



원발성 심장종양의 발생빈도


Benign 은 Myxoma, Malignant 는 Angiosarcoma m/c


 
Myxoma 의 특징

Most common cardiac tumor
  - 20~30% of intracardiac tumors
Mean age : 50세
Female dominant
Familial myxoma : Multiple tumor, Atypical location (LA 뿐 아니라, LV, RA 등에 있거나 여러개 존재시 의심.)



LA 에 위치해 있고, interatrial septum 에서 붙어서 시작되는 경우 Myxoma 를 강력히 의심가능.
  --> 좌심방내의 종양이 심방중격의 난원와 (fossa ovalis) 부위에 Pedicle 로 붙어 있는 형태. (LA 가 가장 흔하다.)


 Myxoma 는 모양이 여러가지 인데,
round smooth 한 모양은 Low embolic risk 이나,
아래 사진처럼 Irregular surface 를 가지고, Prolapsing 하는 경우는 High embolic risk!





우심방내의 점액종




좌심실 내의 점액종



--> Thrombus 가 아니고, Cardiac wall 의 intramural 형태로 자라나는 경우가 아닌 경우 Myxoma 를 의심하며, 가족성은 아닌지 확인해야한다.

Myxoma 의 크기가 커서 혈액의 흐름을 제한, mitral inflow 를 제한할 경우 마치 MS 처럼 나타내기도 하다. (CW 로 Mean PG 를 측정하기도 한다.)


...



유두상 섬유탄력종 (Papillary Fibroelastoma)

10% of Primary tumors
m/c tumors on Cardiac Valves - 특히 Left side valve (제일 흔한 것은 AV involve - upstream)
Common location : Aortic or mitral valve
Older patients, M = F
Often asymptomatic


크기는 0.5~2.0 cm 정도 크기
Vegetation 처럼 보여 혼동될 수 있으며, 
어떤 경우는 small pedicle 에 의하여 부착이 된 경우도 있다.








일차성 악성 심종양 (Primary Cardiac Malignancies)


Angiosarcoma (혈관 육종)

일차성 악성 심종양 중에서 가장 흔하다.
Male, RA 에 호발한다.
Mural type 의 종괴양상을 보인다.
종종 Pericardial effusion 을 동반한다.







전이성 악성 심종양 (Metastatic malignant cardiac tumors)

Original source
  - Lung, Breast, Lymphoma, GI, RCC, Carcinoid


폐암의 LA 내 전이 사진인데, 끝부분은 유동성이 있지만, 기저부는 완전히 붙어 움직이지 않고 고정되어 있다.
보통 심장 바깥까지 종괴가 연결되어 있다.
Depth 를 깊게 하여 심장 주변까지 확인해야 한다.


...


심장내 혈정 (Intracardiac thrombus)

심장내 종괴 중 흔히 볼 수 있는 질환

좌심방내 혈전의 호발인자
  - Presence of thrombus in LAA
  - Spontaneous echo contrast (Swirling)
  - Mitral stenosis 동반
  - Interatrial septal aneurysm 동반시

좌심실내 혈전의 호발인자
  - DCMP
  - Apical aneurysm



LA 안에 mass 가 있는데, 주변 부위와 연결이 되어 있지 않다.
Intraatrial septum 과의 관련성도 없다.
MS 가 두꺼워져 있는 것을 보면, MS with AF 이 있는 환자로 LA 내 thrombus 일 가능성이 높다.



DCMP 환자에서 LV 내의 혈전
Tumor 인지 구별이 잘 안될 경우 anti-coagulation 을 해보고 size 가 줄어드는지 확인해 보는 방법도 있다.





폐동맥내 혈전




가성종양 (Pseudotumor, Normal Variants)

 : 종양은 아닌데 종괴처럼 오인할 수 있는 것들

  - Chiari network (RA 안에 보이는 정상 구조물)
  - Eustachian Valve (RA 안에 보이는 정상 구조물)
  - Crista terminalis (RA 안에 보이는 정상 구조물) 
  - Catheters/Pacemaker leads
  - Lipomatous hypertrophy of interatrial septum
  - Pectinate muscles
  - Fatty material


...

Chiari Network in RA

Veneous sinus 의 잔여조직
거미집 모양의 막성 구조물
IVC 에서 Interatrial septum 까지 연결되어 있음.









Eustachian Valve

우측정맥동 판막의 잔여조직
비교적 작은 막성 구조물
Chiari network 와 orgin 은 같지만 조금더 짧고 두껍고 단단해보이는, Valve 형태로 보이는 경우






Moderator Band of RV

우심실에 있는 Muscle band
우심실을 가로지르는 두꺼운 밴드모양
(우심실이 헷갈릴 때, Moderator band 를 찾으면 된다.)



* 우심실내에 있는 구조물
  - Moderator band
  - Muscle bundles / Trabeculations
  - Catheters and Pacemaker leads



Chemo catheter in RA





Ridge between LUPV and LAA (Q tip)

좌상폐정맥과 LAA 를 구분하는 밴드모양의 정상구조
TEE 가 도움이 된다.
(warfarin ridge, cumadin ridge)





* 좌심방 내의 구조물
  - Suture line following transplant
  - Fossa ovalis, Calcified mitral annulus
  - Coronary sinus
  - Ridge between LUPV and LAA
  - Lipomatous hypertrophy of interatrial septum
  - Pectinate muscles



* 관련 포스트 : 




끝.
2019-02-04 오후 1:16


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