[심초음파] 심기능 평가 (3) - 이완기 기능


[심초음파] 심기능 평가 (3) - 이완기 기능






좌심실 이완기능의 주요 결정인자

  - 심실의 탄력적인 반동 (Elastic recoil)
  - 능동적인 이완 (active relaxation)
  - 심방의 능동적인 수축 (atrial contraction)





Mitral inflow PW

Mitral valve tip 사이에 sample volume 을 위치시켜야 한다.
심실의 탄력적인 반동 (Elastic recoil) --> E wave
심방의 능동적인 수축 (atrial contraction) --> A wave



Mitral inflow PW 만 했을 경우 정상과 구분이 어려우므로, Mitral annulus 의 tissue doppler 같이 평가할 것을 권장한다.





Mitral annulus 의 tissue doppler

  - S' : Systolic velocity
  - E' : Early diastolic velocity
  - A' : Late diastolic velocity
  --> E/E' ratio



이완기 기능이 나쁠 수록 E' 값이 작아짐. (E/E' 의 값은 증가)


...


Pulmonary venous flow


Sample volume 이 pulmonary vein 의 입구 안쪽으로 들어가게 위치







정상은 systolic flow 한번, diastolic flow 한번, atrium 이 수축할 때 보이는 atrial reversal flow 한번을 보이며,
Systolic flow 가 Diastolic flow 보다 조금 더 크거나 비슷한 상태를 유지하다가
비정상으로 갈수록 (비정상 이완기능) Diastolic flow 가 dominant 하게 바뀌고
atrial reversal flow 도 duration 도 길어지고 peak 도 커지는 양상으로 바뀌게 된다.


...



좌심실 이완 기능 장애 등급 (Grade)

Grade 1 : Impaired relaxation -- normal LVEDP
Grade 1a : Impaired relaxation -- Elevated LVEDP
Grade 2 : Pseudonormal
Grade 3 : Restrictive -- Reversible
Grade 4 : Restrictive -- Irreversible





* Normal vs. Pseudonormal 의 구별


Valsalva maneuver

Valsalva maneuver 를 시행하면 LV 내의 volume 이 감소되면서 diastolic function 은 오히려 조금 호전되는 모습이 보임.
  - Normal 인 경우 --> Valsalva 하여도 Normal pattern 을 보인다.
  - Pseudonormal 인 경우 --> Valsalva 할 경우 그 전단계의 relaxation abnormality pattern 을 보인다.






Mitral annulus velocity

E' 의 값을 보고 판단해볼 수 있다.
E' 이 8 이상이라면 보통 정상이라고 볼 수 있고,
E' 이 5 미만이라면 이완기 기능이 비정상이라고 판단할 수 있다.
E'/A' ratio 로도 판단해 볼 수 있다.)

(E' < 8.5 cm/sec, E'/A' < 1 로 설정할 경우 민감도 88%, 특이도 67%)







좌심실 충만압 (filling pressure) 의 평가

E velocity 는 myocardial relaxation x filling prssure 와 비례한다.
E' 은 Myocardial relaxation 을 반영한다.
따라서 Filling pressure 는 E/E' 으로 평가할 수 있다.

* E/E' ratio 는 cath. 로 측정한 PCWP 와 상당히 연관이 있음을 보여주었다.
  - 15 이상일 경우 PCWP 가 20 mmHg 이상으로 증가됨.
  - 10 미만일 경우 normal PCWP
  - 10~15 는 borderline : 다른 parameter 를 이용, 혹은 volume 을 조절하여 다시 평가.




...


정상 심박출율을 가진 경우의 이완기능 장애 평가







TR velocity 

--> Pulmonary HTN
LA filling pressure 가 올라가면 LA pressure 도 올라가면서 Pulmonary HTN 도 증가하기 때문.




LV volume index

이완기 기능의 문제시 LA volume 이 커지므로 이를 BSA 로 나눈 것.
아직 consensus 는 완전히 이루어지지 않아 널리 사용되지는 못하고 있음.




좌심실 이완기말 압력 평가와 이완기능 분류








* 관련 포스팅 :




끝.
2019-02-05 오전 11:14


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