[심초음파] 승모판막질환 (MR-3)



[심초음파] 승모판막질환 (MR-3)






승모판 폐쇄부전 (MR-3)



MR grading

PISA
Vena contracta
Flow disturbance (Jet size)
PV flow reversal




Limitations of Color Doppler flow Mapping

  - 실제 Regurgitant volume 과 상관관계가 좋지 않다.
  - Gain setting 등에 따라 많은 차이
  - Coanda effect : Jet 의 방향에 따라서도 영향을 받음
    --> Jet 가 벽에 부딪히면 Kinetic energy 의 소실로 free jet 때 보다 적어짐.





Vena Contracta Width

  --> 0.7 cm 이상이면 Severe MR 로 본다.



PFC : Proximal flow convergence





Pulmonary Vein Flow reversal


MR 이 심한 경우 Systole 때 Regurgitant flow 가 Pulmonary vein 의 입구까지 흘러들어가 뒤쪽으로 빠지게 된다.
  --> Reversed systolic pulmonary vein flow
수술 후 정상적인 flow 모습
자주 사용하지는 않지만, severe MR 을 확인하는 유용한 방법 중에 하나다.




Volume Flow at Two Intracardiac sites






Regurgitant volume

MV regV = MV flow - LVOT flow
--> MV flow = (LA-D)^2 x 0.785 x MV TVI
--> LVOT flow = (AV-D)^2 x 0.785 x LVOT TVI


* Regurgitant fraction (%)

MV RF = ( MV regV / MV flow ) x 100 (%)



PISA method 를 이용해 구할 수도 있다.



* PISA (Proximal Isovelocity Area) Method

역류량을 구할 때 PISA 를 이용할 수 있다.

Regurgitation flow = 역류구멍의 단면적 x 역류혈류속도
PISA flow = 반구면적 x 반구혈류속도
Regurgitation flow = PISA flow
역류구멍의 단면적 x 역류혈류속도 = 반구면적 x 반구혈류속도







Aliasing Velocity (Va) 는 보통 30~50 ml/s
--> 0.3~0.5 정도로 맞추어야 한다. (3번째 그림처럼 Baseline 을 내려 맞춰야 한다.)

Regurgitation flow = 역류구멍의 단면적 x 역류혈류속도
PISA flow = 반구면적 x 반구혈류속도
Regurgitation flow = PISA flow
역류구멍의 단면적 x 역류혈류속도 = 반구면적 x 반구혈류속도

Flow rate = ERO x MR Vmax = 2(pai)r^2 x Va
ERO = [ 2(pai)r^2 x Va ] / [ MR Vmax ]

Regurgitation volume = ERO (역류 구멍의 단면적) x MR TVI



 


예 )
PISA = 1.0 cm (반구의 r)
MR Vmax 470 cm/s
MR TVI = 180 cm
Va = 39 ml/s

ERO = [ 2 x 3.14 x (1.0)^2 x 39 ] / [ 470 ] = 0.52 cm2
Regurgitation volume = 0.52 cm2 x 180 cm = 94 cm3




...



* PISA 를 잡는 방법

PISA 가 가장 잘 보이는 2-D color flow Apical view 를 잡고  zoom 을 한다.
Mid systolic frame 을 획득하며,
Color flow 는 baseline 을 shift 하여 blue aliasing velocity 가 20~40 cm/s 가 되도록 설정한다.
PISA 의 radius 를 측정한다.












* Secondary MR (functional MR) 의 기준

Primary MR 의 반 값이라고 생각하면 된다. (2014 년 AHA/ACC 기준)
ERO 는 0.2, RegV 은 30 mL (RF 는 50% 으로 똑같다.)

반 값으로 하니까 너무 많은 환자들이 해당이 되어 2017 년 ASE 가이드라인 에서는 기준이 좀 더 상향이 되었다.
(Functional 이든 Primary 든 ERO 를 0.4 로 통일)


...



급성과 만성 승모판 역류


급성 MR 의 원인 및 특징

급성 심근경색증 (Posteromedial, 유두근 파열), 흉벽 외상, 심내막염, 점액성 변질 승모판막 부속기의 파열
증상에 비해 좌심방의 크기가 작다.



만성 MR 의 원인 및 특징

류마티스성 판막질환 (만성  MR 의 1/3 차지, 특히 남성), MVP, 승모판륜 석회화, HCMP, 선천성 심기형 (Cleft leaflet, ASD)
좌심방 및 좌심실의 확장 소견




* 관련 포스팅 :



끝.
2019-02-06 오후 12:38


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