[심초음파] 심근병증



[심초음파] 심근병증




심근병증의 분류







확장성 심근병증

정상적인 심장의 무게
여성 150~160g --> 90 g /m2 BSA  --> 95 넘어가면 증가된 것으로 본다.
남자 200 g 정도 --> 100~110 g/m2 BSA --> 115 넘어가면 증가된 것으로 본다.


다양한 원인이 있으며, 원인을 모르는 경우가 더 많다.





가역성 확장성 심근병증의 원인

  - Alcohol abuse
  - Pregnancy (Peripartum)
  - Selenium deficiency
  - Hypophosphatemia
  - Hypocalcemia
  - Thyroid disease
  - Cocaine use
  - Tachycardia (AF, sinus tachycardia)

--> 하지만 많이 진행이 되어 fibrosis 진행이 많이 되어 myocardial damage 가 큰 경우 fully recovery 가 어려울 수 있음.





확장성 심근병증의 진단기준

좌심실 수축기능장애 (LVEF < 45% and/or FS < 25%) & 좌심실의 확장 (LVEDd > 112%, 보통 55mm 기준)





확장성 심근병증의 특징

수축력의 저하 (LV systolic function 이 떨어져 있다면 거의 대부분 LV diastolic dysfunction 도 같이 있다.)
심박출량의 감소
좌심실 확장기말 압력의 증가 (Volume 이 안나가고 가지고 있기 때문)
LV or LA thrombus
Functional MR (Tethering effect)


MR 의 유무에 따라 그 환자의 Prognosis 가 차이가 난다.

EF 가 40% 라고 할 지라도, 일부는 MR 로 빠져버리기 때문에
LV 의 contractility 를 정확히 알기 어려움.
--> 실제 Myocardium 의 contractility 를 자세히 알기 위해서는 dP/dt 를 구해볼 수 있다.




ischemic DCMP 환자의 예 )

--> 같은 EF 30% 이지만...



...



좌심실 혈전


LV 가 잘 움직이지 않고 혈류가 저류 + MI 후 endocardial damage 로 인한 inflammation cascade
--> thrombus 잘 생성됨.







비후성 심근병증 (HCMP)

안으로 파고드는 구심성 thick wall --> Cavity 는 작아진다.
오랜 시간이 지나면 DCMP 형태로 나타나기도 한다.



Septum 이 굉장히 두껍고, 상대적으로 posteroinferior wall 은 sparing 되는 것이 특징.
Septum 과 posterior wall 의 thickness 비가 2:1 이상이 되는 것이 특징






비후성 심근병증의 심초음파 소견

Unexplained hypertrophy of the LV (때때로 RV 도 가능)
대체로 Interventricular septum 이 predominant involvement
ASH : Asymmetric Septal Hypertrophy of the LV
좌심실 수축기능은 정상 (정확히 말하면 계산되는 LVEF 가 정상범위)
좌심실 이완기능은 정상
좌심실 확장은 대부분 없으나 진행된 경우 확장되기도 함.
좌심실 벽두께는 15 mm 이상
좌심실 유출로의 역동성 폐쇄가 동반될 수 있음. (Dynamic LVOT obstruction, SAM ; Systolic anterior motion of MV)
  - MV leaflet apparatus 의 이상으로 생긴다. 
    --> 비정상적으로 leaflet 이 두꺼워져 있고, papillary m., tendon 이 늘어나서 수축시 LVOT 쪽으로 딸려가는 SAM 이 생길 수 있다.
    --> 이러한 판막 이상으로 MR 이 동반되는 경우가 흔하다.
  - 혈액이 덜 들어오는 상황에서 악화됨 : Valsalva, Excercise, post PVC beat (diastole 때 생기면 filling 이 안됨)
    --> EchoCG 를 하면서 유발해볼 수 있음. (Valsalva)
  - Late-peaking high velocity flow in LVOT (dagger-shape, Peak 가 늦게 생긴다.)
    --> MR 이 흔히 동반되므로, Peak 가 LVOT 것인지, MR 인 것인지 구별하기가 어려울 수 있다.







* AS jet vs. MR jet

AS jet : short duration, QRS 이후에 jet 이 시작
MR jet : wide, earlier, 보통 Vmax 가 5m/s 이상, QRS 바로 직후 혹은 동시에 jet 이 시작




비후성 심근병증의 임상양상

  - 심장급사의 위험 / 흉통 / 실신 / 호흡곤란 / 심방세동 / 청진에서 수축기 심잡음


...



Apical HCM

동양인에게 많다.
Ace of Spade 모양
LVOT 는 잘 생기지 않으며, mid ventricle 부위에서 flow acceleration 가 보인다.
오랜 시간이 경과하면 apex 쪽에 aneurysmal change 가 생길 수도 있다.
심전도에서는 giant T wave 가 보인다.
Apex 가 blurring 되어 구분이 잘 안될 경우 contrast EchoCG 를 해볼 수 있다.








HCMP 환자의 SCD risk factor

가장 중요한 것
  - Cardiac arrest hx. (Vf)
  - Spontaneous sustained ventricular tachycardia
  - FHx. of SCD

그 외 생각해볼 것
  - 설명할 수 없는 syncope
  - Nonsustained VT
  - LV wall thickness > 30 mm
  - LVOT obstruction (논란이 있다.)
    --> 최근에는 Gadolinium enhanced MR 에서 Late enhance 가 15% 이상 (fibrosis 가 많이 있다.) 인 경우 arrhythmogenic 할 수 있다.


...




제한성 심근병증 (RCMP)

심근내박/심근의 반흔 혹은 심근의 침윤으로 심실 충만의 제한
  : LV cavity 가 그렇게 늘어나 있지도 않고, LV wall 도 그렇게 두껍지 않은데, LA, RA 가 상대적으로 커져있다.
  --> 이러한 경우 의심해 볼 수 있어야 하겠다.
일반적으로 EF 는 유지가 된다.
하지만 Diastolic dysfunction 이 심하다. 




--> E', A', S' 모두 5cm/s 미만이다. (심각한 이완기 장애)

* LA size 는 당뇨에서의 HbA1c 같은 역할을 한다. 이완기 장애가 오랜 시간 지속되면, LA 크기는 커진다.





Ventricular noncompaction



Prominent trabecula and deep recess in LV

Thrombus 인지, 혹은 2차적인 trabeculation 이 증가된 것인지 감별해야 한다.
이완기때 LV wall 과 Trabecula 의 비가 1:2 가 넘을 경우 noncompeation 의 가능성이 높다.
Constrast EchoGC 로 더 자세히 볼 수도 있다. (thrombus 유무)






스트레스 심근병증

같은 용어로 Takotsubo syndrome, Apical balloon syndrome, Broken heart syndrome 이 있다.
특히 중년 이후 여성에 많으며,
급성 흉통, 심전도상 ST 분절 변화, 심근효소 증가를 보인다.
  - ACS 와 감별이 어려운 경우도 있으며,
  - 정상 CAG 소견을 보인다.
심첨부에만 국한된 벽운동 장애
  - 비전형적인 경우에는 중간/기저부까지도 침범한다.
  - 보통은 2주안에 회복된다.






부정맥유발 우심실 이형성증 (ARVD)

젋은 사람들에게서 원인을 모르는 실신, V. fib 등이 보이며,
EchoCG 상에서 RV 가 커져있고, RV 에만 noncompaction 처럼 trabeculation 이 보이는 경우 의심






* 관련 포스팅 :

2019/02/06 - [심초음파] 혈역학적 평가

2019/02/23 - [심초음파] 대동맥 판막 질환 (AS)

2019/02/23 - [심초음파] 대동맥 판막 질환 (AR)

2019/02/23 - [심초음파] 인공판막 및 감염성 심내막염

2019/02/26 - [심초음파] 허혈성 심질환

2019/02/27 - [심초음파] 경식도 심초음파와 경동맥 초음파

2019/02/27 - [심초음파] 심낭질환

2019/02/27 - [심초음파] 심장종괴

2019/02/27 - [심초음파] 심기능 평가 (1) - 심기능 평가 지표

2019/02/28 - [심초음파] 심기능 평가 (2) - 수축기 기능

2019/02/28 - [심초음파] 심기능 평가 (3) - 이완기 기능

2019/03/01 - [심초음파] 승모판막질환 (MS)

2019/03/01 - [심초음파] 승모판막질환 (MR-1)

2019/03/01 - [심초음파] 승모판막질환 (MR-2)

2019/03/01 - [심초음파] 승모판막질환 (MR-3)

2018/12/23 - [MC] 심근병증






끝.
2019-02-06 오후 3:52


댓글(0)

Designed by JB FACTORY