[심초음파] 선천성 심질환 (2) : VSD


[심초음파] 선천성 심질환 (2) : VSD





2. VSD

VSD 의 심초음파 진단

직접소견 : 심실중격결손의 확인, 결손을 통한 단락혈류의 확인
간접소견 : 좌측 심장의 용적과부하 (좌심실, 좌심방의 확장, 폐동맥 고혈압



심실중격결손의 구분

Perimembranous type
Subarterial type - infundibular
Muscular type




Trabecular septum marginalis  에 의해 구분됨
사실상 2D 에코에서는 관찰하기 어렵고, 3차원으로는 관찰 가능







Parasternal long axis 에서 doppler 로 VSD 가 확인이 되었다면,
이는 Perimembranous 일 수도 있고, subarterial type 일 수도 있다. (구분이 안됨!)

Parasternal short axis view 를 확인해여 (Aortic Valve level)
10시 방향은 Perimembranous type
2시 방향은 (Pulmonary artery 바로 아래) Subarterial type 으로 기억!

Sinus valsalva rupture 로 오인해서 오는 경우가 있는데,
--> VSD 와는 다르게 pain 이 심하고 abrupt 하게 발생하며, Aortic valve 위에서 발생한다.


...


Perimembranous VSD


Parasternal long axis view 에서 aorta 밑에서 shunt flow 가 보인다.


Parasternal short axis view 에서 10시 방향임을 알수 있다.




Subarterial VSD


Parasternal long axis view 에서 aorta 바로 아래에서 shunt flow 가 보인다.
(Perimembranous 인지, subarterial type 인지 구분 안됨.)



Parasternal short axis view 에서 2시 방향이다.


...


Muscular VSD


Muscle 부위에서 shunt flow 발생. (구분 가능)



Parasternal short axis view 의 Mitral valve level 
(혹은 Papillary m. level) 에서 뻥 뚫려있는 VSD 가 확인된다.





VSD with Septal aneurysm

VSD 가 spontaneous 하게 closure 가 되는 경우가 있다.
TV 의 septal leaflet 이 시간이 지나면서 서서히 덮는다.
septal aneurysmal change 가 발생하지만 shunt flow 는 없다.


    





Parasternal long axis view 에서는 특이사항 없으며,
Parasternal short axis view 에서 모자를 쓴 것 같은 aneurysm 이 보인다.




VSD with AV prolapse

Subarterial VSD 에서 수술을 언제하는지 논란이 있다. 
이는 AV 를 prolase 를 시킬 수 있으며 이로 인해 AR 이 발생할 수 있기 때문이다. (Perimembranous type 도 가능)


 


cusp 하나가 뒤쪽으로 빠지는 모습




VSD 와 AR 이 확인됨.



VSD 에서 폐동맥 고혈압의 확인

TR jet 를 통해 계산할 수도 있으며,
TR 이 잘 없는 경우 VSD jet 을 통해 계산할 수 있다.



* 폐동맥 수축기압의 평가


(1) TR velocity 를 측정하여 구하는 방법

RA 와 RV 의 압력차 = 4 x (TR Vmax)^2

유출로 협착이 없는 경우,
PASP (폐동맥 수축기압) = RVSP (우심실 수축기압) = 4 x (TR Vmax)^2 + RA pressure

RA pressure 를 직접 측정할 수 없기 때문에, IVC 를 통해 추정할 수 있다.




예)
TR Vmax = 3.2 m/s  라면, (CW doppler 로 측정)
RA 와 RV 의 압력차이는 4 x 3.2 x 3.2 = 41 mmHg
RA pressure 를 5 mmHg 로 추정한다면,
PASP 는 41 + 5 = 46 mmHg




(2) VSD 가 있는 경우 VSD shunt 의 혈류 속도를 이용하여 구하는 방법

LV 와 RV 의 압력차이 = 4 x (Shunt Vmax)^2

우심실유출로 협착이 없는 경우, PASP = RVSP
좌심실유출로 협착이 없는 경우, LVSP = SBP
PASP = RVSP = LVSP (=SBP) - [ 4 x (Shunt Vmax)^2 ]
 



* 폐동맥 확장기압의 평가 : 폐동맥판 역류



End-diastolic Pulmonary regurgitation V max = 3.9 m/s 이고
RA 를 10 mmHg 로 가정하면,
PAEDP (폐동맥확장기말압력) 과 RVEDP (우심실 확장기말압력) 의 차이는 4 x (3.9)^2 = 61 mmHg
따라서 PAEDP (폐동맥확장기말압력) = 61 + 10 = 71 mmHg
(PR 에서는 PAEDP 가 RVEDP 보다 더 크다.)





* 관련 포스팅 :

2019/02/06 - [심초음파] 혈역학적 평가

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2019/03/01 - [심초음파] 대동맥 질환 및 전신질환 (2)

2019/03/01 - [심초음파] 선천성 심질환 (1) : ASD, PDA, Ebstein's anomaly, TOF, Eisenmenger syndrome






끝.
2019-02-05 오전 9:17


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