고나트륨혈증

 

Diagnostic approach to hypernatremic patients

 

Diagnostic approach to hypernatremia

 

 

혈청 AVP 를 구해보는 방법이 해리슨 20판에 추가되었다.

검사 방법의 개선으로 이용해볼 수 있겠다.

 

 

Diagnostic approach to hypernatremic patients with DI

Serum Na 가 145 mEq/L 이 넘고 Serum Osm 이 295 mosm/kg 이상일 때, Desmopressin (10 mcg by nasal insufflation or 2~4 mcg subcutaneously or intravenously) 투여하고 이 후 2시간 동안 30분 간격으로 urine osmolality 를 monitoring 하여 반응을 평가해 볼 수 있다.

 

Complete nephrogenic DI - urine Osm 의 상승이 없으며, urine Osm 이 300 mosm/kg 미만이다.

Partial nephrogenic DI - Urine Osm 이 조금 상승하지만 (최대 45% 까지.) 그 수준은 항상 300 mosm/kg 미만이다.

Complete central DI - Urine osm 이 100% 이상 상승한다.

Partial central DI - Urine Osm 이 15~50% 이상 상승하고, 그 수준은 300 mosm/kg 가 넘는다.

 

 

Desmopressin

Arginine vasopressin analogue 로 반감기는 158분 정도, action time 은 6~14 시간 된다.

vasopressin 보다 antidiuretic action 은 10배 강하나, vasoconstrictor action 은 1500배 약하다.

 

 

Diabetes insipidus

IV, subcutaneous 경로로 2~4 mcg daily (0.5~1mL) in 2 divided doses 로 줄 수 있다.

Intranasal (100mcg/mL nasal solution) 의 경우 통상적인 용량은 10~40 mcg daily (0.1~0.4 mL) 정도 된다.

(대부분의 성인은 10 mcg (0.1 mL) twice daily 로 사용한다.)

Oral 제제 : 0.05 mcg twice daily (0.1~1.2 mg divided 2~3 times daily) 로 사용한다.

 

 

Uremic bleeding a/w acute or chronic renal failure (off label use in USA)

IV 제제로 0.4 mcg/kg over 10 minutes (Watson 1984) 사용한다.

 

 

Prevention of surgical bleeding in pateints with uremia (off label use in USA)

IV 제제로 0.3 mcg/kg over 30 minutes (Mannucci 1983) 사용한다.

 

 

 

 

Hypernatremia 의 치료

 

 

 

Fluid 의 선택

Water loss 만 있을 경우 5DW

Water loss 와 Na loss 가 같이 동반된 경우 : Na 155 미만으로 떨어질때 까지는 5DW, 이 후에는 NS 혹은 half saile 적용

 

 

Water deficit 의 계산

 

TBW = kg x %Body water

0.6 for well hydrated young males

0.5 for well hydrated young females

reduced by 0.1 for Obesity, Elderly, Dehydration

 

TBW1 x Osm1 = TBW2 x Osm2

TBW1 x 2 x [Na]1 = TBW2 x 2 x [Na]2

TBW2 = ( [Na]1/[Na]2 ) x TBW1

 

Water deficit = TBW1 - TBW2

= 0.5 (or 0.4) x BWT - ( 140/[Na]2 ) x 0.5 (or 0.4) x BWT

= 0.5 (or 0.4) x BWT x ( [Na]2 / 140 - 1)

= 0.5 (or 0.4) x BWT x (Hct/45 -1)

 

 

Ongoing loss 와 insensible loss 를 항상 염두해줘야 한다.

 

Ongoing loss

 

Insensible loss

30~50 mL/hr or 10mL/kg/day

Fever 가 있을 경우 1도씨 마다 3.5 mL/kg/day 가 추가됨.

 

경구로 줄 수 도 있다.

 

Suggested Guidelines for Oral hydration

Serum Na 150 미만인 경우 enteral water replacement 시도가 reasonable 하다.

최대 1L 까지의 양을 나누어 준다. (165~250 mL q 6hrs)

Serum Na 150 이상일 경우 IV hydration 이 필요하다.

 

 

* 참고 ) 뇌압 낮춘다고 hyper tonic saline 을 사용하며 AKI 가 올 수 있는데

이럴 경우 Seum Na 155 이상 되면 AKI 잘 오기때문에 155 이상 올리지 않는 것이 좋다.

 

 

끝.

2019. 8. 11 - SJH

 

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