간초음파, 복부초음파검사 (1) - 간의 구조 및 구역 구분하기

 

간초음파, 복부초음파검사 (1) - 간의 구조 및 구역 구분하기

 

 

 

간은 우리 인체에서 가장 큰 장기이므로 그냥 초음파를 가져다 대면 무조건 보이긴 합니다.

하지만 동시에 간은 입체적인 구조를 가진 장기여서

그 구조와 구역을 정확히 이해하기는 참 어렵습니다.

 


 

간초음파 검사는 피검사자가 누운 상태에서 검사하고,

초음파가 간을 약간 비스듬하게 아래에서 위로 투시가 되므로, 위아래가 바뀌어 보입니다.

즉 inferior section 이 초음파 화면 위에서 보이고,

superior section 이 초음파 화면 아래에서 보입니다.

초음파로 보면 다음과 같은 모양으로 보이게 됩니다.

 

 

 

 

 

간의 구조를 이해하는데에는 간외지표, 간내지표를 아는 것이 중요합니다.

 

 

간외지표

 

 

 

(1) Fissure for ligamentum teres

 

좌엽을 내측, 외측분절로 나누는 지표

태생기의 umbilical vein 이 폐쇄된 후 남아 있는 ligamentum teres 를 포함하여

liver left lobe 을 medical segment와 lateral segment 로 나누는 해부학적 지표입니다.

영상검사에서는 둘러싼 Fat 에 의해,

CT 에서는 낮은 감쇄의 띠 / 초음파에서는 강한 에코의 띠로 보입니다.

 

 

 

 

 

 

(2)  Falciform ligament

 

간을 횡격막과 전복벽에 연결하는 두겹의 복막

겸상인대 (Falciform ligament)는 간을 싸는 복막이

ligamentum teres 를 돌아 나와 앞 복 벽에 붙는 두겹의 복막으로서 

간의 앞쪽에서 간을 고정하는 구조물입니다. 

Fissure for ligamentum teres 와 마찬가지로

fat 이 풍부하여 초음파에서는 높은 에코로 보입니다. 

평소에는 보이지 않고 ascites 가 찬 경우 주변과 구분되어 보입니다.

 

 

 

 

(3) Fissure for ligamentum venosum

 

정맥인대열 (fissure for ligamentum venosum)은

태생기때 정맥관, ductus venousus 의 잔재를 함유하며, 

좌엽 외측분절(left lateral segment)과 미상엽(caudate lobe)을 분리하며, 

지방이 풍부하여 고에코로 보입니다. 

이 구조물의 앞쪽이 left lateral segment 이고 뒤쪽이 caudate lobe 입니다.

 

 

 

 

 

(4) Major fissure

 

간의 대열(major fissure)은 간을 우엽(right lobe)과 좌엽(left lobe)으로 나누는 해부학적 지표이며, 

Gallbladder fossa에서 중간 간정맥(middle hepatic vein)과

하대정맥(ivc)을 잇는 캔트리 라인이라고도 불립니다.

초음파에서 강한 선상의 에코로 보이며, 담낭(Gallbladder)를 찾는 지표로 사용됩니다. 

Right portal vein 상부에서는 보이지 않습니다

 

 

 

 

 

 

간내 지표

 

 

 

 

(1) Portal vein

 

장과 간 사이의 혈관으로 간에 영양을 공급해주는 정맥계의 대혈관

간문맥 Portal vein 은 superior mesenteric vein 과 splenic vein 이 만나서 형성되며

liver hilum 에서 좌우로 나뉩니다. 

Left portal vein 은 horizontal portion 과

복벽 상부로 올라가는 umbilical portion 을 이루며,

이것은 left lobe 을 medial 과 lateral segment 로 나눕니다.

 

Right portal vein 은 anterior segment 와 posterior segment 로 나누어 진후

각각 superior segment 와 inferior segmental branch 로 나누어 집니다. 

Intrahepatic portal vein 에는 많은 종류의 변이가 있으며

수술을 시행할 경우 이러한 변이가 중요하게 됩니다. 

 

초음파에서 portal vein wall 내 섬유질이 풍부하여 강한 wall 에코를 보이지만 

hepatic vein 은 초음파와 직각을 이루는 부분 이외에는 wall 에코를 보이지 않습니다.

 

 

 

 

 

 

(2) Hepatic vein

 

간으로 들어온 피를 심장으로 보내는 정맥으로 간과 대정맥 사이의 혈관

간정맥 (Hepatic vein) 은 3개의 정맥이 간의 후상부에서 IVC로 들어 갑니다.

늑간 하 스캔에서 숨을 내쉰 후에 가장 잘 보입니다. 

약 70%에서 middle hepatic vein과 left hepatic vein이 IVC로 들어가지 전에 합류합니다. 

Hepatic vein도 다양한 변이가 있습니다.

 

 

 

 

 

 

 

간의 구역 구분하기

 

간엽 [Hepatic lobe]과 간 구역[Hepatic section]

 

 

hepatic lobe과 hepatic segment에 대해 알아 보겠습니다. 

* Hepatic section : 담관, 간동맥, 문맥 등의 글리손계를 단위로 하는 간구역이 설정되는데,

기본적으로 4개로 구분

 

초음파를 하면서 간의 segment 위치를 아는 것이 중요합니다. 

이와 같이 CT와 달리 다양한 평면으로 영상을 구성하므로 

초음파의 Segment 해부학은 조금 더 어렵습니다. 

결국 캔틀리 라인에 의해 left lobe, right lobe으로 나눕니다.

 

 

Rt. lobe 는 ant. section 과 post. section 으로 나뉩니다.

(이는 각각 superior segment, inferior segment 로 구분됩니다.)

Lt. lobe 은 Medial section 과 lateral section 으로 나뉩니다.

(lateral section 은 superior subsegment 와 inferior subsegment 로 나뉩니다.)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

* 요약 *

 

Hepatic v. 은 liver 의 segment 를 나누는 경계선 -- interlobe 의 개념

Portal v. 은 liver 의 segment 를 먹여살리는 -- intralobe 의 개념

Portal v. 을 따라서 찾아가면 segment 를 명확히 확인 할 수 있다.

hepatic v. 은 종주행한다.

Portal v. 은 횡주행 -- 단면으로 잘려서 보인다.

hepatic a. 는 보통 보이지 않는다. dilatation 이 있지 않는 한. 크기가 작다.

하지만 정상적으로 보이는 곳이 liver hilum 쪽에서는 보인다. - porta hepatis

 

 

 

 

 

Mid. hepatic vein 을 기준으로 간 우엽과 좌엽을 나누게되며,

간 하부에서는 담낭오목 (GB fossa) 을 기준으로 좌우간을 나눕니다.

 

 


 

 

Lt. lobe 의 경우 좌엽 횡스캔에서 보면, S1 ~ S4 까지 나눌 수 있습니다.

 

 

 

 

S5/8 중에는 S5 가 주로 보이고, S8 은 intercostal view 로 보통 확인합니다.

 

 

 

S1 은 위 Portal v. 과 아래 IVC 사이에 있는데,

위에 놓인 portal v. wall 의 반사로 shadowing 이 형성되면서, blind 하게 보입니다. 

따라서 초음파가 잘 침투 안됩니다.

그러므로 이 부분은 double check 를 해서 확인을 해야합니다.

 

 

* S1 잘 보는 방법 (double check) *

 

간좌엽 종스캔 view로 대동맥 보고 약간 옆으로 Ligament venousum 주위 S1 을 볼 수 있습니다.

 

 

 


 

 

 

우간정맥을 기준으로 

간우엽을 전분절과 후분절로 나눌 수 있습니다.

늑막하공간에서 간우엽을 보면 밑에서 비스듬히 위로 초음파가 투과되므로,

초음파 화면의 윗쪽은 S5 가능성 높고 / 아래쪽은  S7 가능성이 높습니다.

(S8 은 intercostal view 로 보통 확인합니다.)

 


 

Rt. lobe 의 경우 늑간스캔에서 보면,

 

여기서 탐촉자를 전방으로 약간 틀게되면

 

 

약간 후방으로 틀게되면

 

 

Rt. portal vein 의 horizontal portion 을 기준으로

Rt. lobe 을 superior 와 inferior segment 로 나눌 수 있습니다.

늑간스캔에서 ant. 와 post section 으로 구분 안될때 위쪽을 확인하여 rt. hepatic v. 확인 필요합니다.

 

 

 

 

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