[MG] 담낭과 담도질환

 

 

담낭과 담도질환

 

 

 

 

GB polyp (담낭 용종)

 

Cholestrol polyp 이 60~70 % 를 차지합니다. 악성 위험도는 없습니다. GB stone 과 연관성은 없으며, 작고 둥글고, 부드러운 공 모양의 용종이 벽에 여러 개가 보이며, Echoic spot 도 가지고 있습니다.

 

Adenoma 의 경우 5~10% 를 차지하며, 악성 위험도가 있습니다. 주로 GB stone 과 연관성이 있으며, Sessile 하거나 Pedunculated 한 모양을 가지고 있습니다. 주로 single lesion 으로 보입니다.

 

그 외 inflammatory polyp (7%), hyperplastic polyp (7%) 등이 있습니다.

 

GB polyp 의 치료는 결국 담낭을 떼어내는 것인데, 그럼 누구를 수술해야 하는가? 이 점이 가장 중요한 포인트가 됩니다.

우선 GB cancer 의 risk 를 고려하여 선택해야 합니다.

전통적인 기준으로 크기가 1cm 가 넘어가면 cancer 위험이 높아지기 때문에 수술을 권유합니다.

하지만 1cm 이내라도 나이가 50세가 넘거나, GB stone 이 동반되어 있거나, PSC 가 있거나, Sessile polyp (including focal wall thickening 이 4mm 이상일 경우) 이거나 f/u 시 2mm 이상 크기가 증가한다면 (30% 에서 malignant 가 발견되었다.) 수술을 권유합니다.

또한 증상이 있는 사람 (전형적인 colic pain) 은 수술을 권유하고,

증상이 없더라도 나이가 50세 이상, 크기가 1cm 이상, GB stone 과 같이 있을 경우, f/u 상에서 크기가 증가하는 경우 수술을 권유할 수 있습니다.

 

 

 

Emphysematous cholecystitis

 

주로 노인, 당뇨환자에서 발생하는 Acute cholecystitis followed by ischemia or gangrene of the GB and infection by Gas-producing organism 입니다.

주로 Clostridium welchii, C. perfiringens, E. coli 에  의해 발생합니다.

증상은 일반적인 급성 담낭염과 비슷하나, Gas 를 형성하여  wall 의 dissection 을 일으킵니다. 치사율은 15~25% 정도 됩니다.

치료는 응급 수술과 적절한 항생제로 치료합니다. (기다릴 수 없다. 즉시 수술!)

 

 

 

 

 

AUPBD

common bile duct 와 pancreatic duct 가 duodenal wall 바깥에서 만나는 경우를 지칭하며, 보통 1.5 cm 이상의 long common channel 이 있는 경우를 말합니다.

흔히 choledochal cyst 를 동반합니다.

Kimura classification 으로 Type I (PC type), Type II (CP type) 으로 나눌 수 있습니다.

 

 

 

결국은 AUPBD 는 pancreatic juice 가 담도로 역류를 하기 때문에 암의 위험이 올라갑니다.

따라서 cancer 를 예방하기 위한 치료가 중요합니다.

AUPBD 와 Choledochal cyst 가 같이 있는 상황에서는 bile duct cancer 와 GB cancer 의 위험이 올라가며, 이 경우 Cholecystectomy with bile duct resection 을 해줍니다.

AUPBD 만 있고 choledochal cyst 가 없는 상황에서는 주로 췌장액이 GB 에 저류하므로, GB cancer 의 위험이 올라가며, 이 경우 Cholecystectomy with endoscopic or surgical sphincterotomy 를 해줍니다.

 

 

 

Choledocholithiasis

 

CBD stone 의 가장 흔한 원인은 GB stone 입니다. (cholestrol stone)

GB stone 환자 중에 CBD stone 이 의심된다면 수술 전에 ERCP 를 시행해보는 것이 좋습니다. 수술 중에 발견되었다면, 수술 후 ERCP 를 해주는 것이 좋겠습니다.

USG 의 경우 distal CBD 를 보기에는 그리 좋은 검사는 아닙니다. 조영제 CT 의 경우에도 CBD stone 을 확실히 구별해주지 못합니다. MRCP 는 검사비가 비쌉니다. ERCP 나 PTBD 를 통한 cholangiogram 의 경우에는 invasive 한 단점이 있습니다. 그래서 최근에는 EUS 를 많이 활용하기도 합니다.

 

 

 

Sclerosing cholangitis

Progressive, inflammatory, sclerosing, obliterative process 가 반복되어 EHD, IHD 모두 나뭇가지 모양의 협착을 일으킵니다. 따라서 bilirubin 이 올라있다고 해서 무조건 ERBD 나 PTBD 를 하게되면 이로 인한 ascending infection 등의 합병증을 일으킬 수있습니다.

75% 의 경우 IBD 와 동반됩니다. (특히 UC)

Serum IgG4 level 을 통해 IgG4 related sclerosing cholangitis 와 구별해주어야 합니다. (스테로이드에 반응이 좋다.)

Cholangiocarcinoma risk 가 있다.

 

 

 

치료는 cholestyramine for pruritus 를 사용할 수 있으며, UDCA (15~20mg/kg, 생존율 증가와는 연관 없음) 을 사용해 볼 수 있습니다. 일부 아주 심한 협착의 경우 balloon dilatation or stenting 을 해 볼 수 있습니다.

오직 증명된 장기 치료는 liver transplantation 뿐 입니다.

 

 

 

 

Post ERCP perforation

 

분류와 치료는 다음과 같습니다.

Type I : free bowel wall perforation

  --> 내시경으로 밀어서 생긴 천공. 즉시 수술, 내시경적 천공치료술이 가능한 경우는 시행.

Type II : Retroperitoneal duodenal perforation, secondary to periamullary injury

Type III : Perforation of the pancreatic or bile duct

  -->  Type II, III 의 경우 후복막의 미세천공인 경우가 많아 담도배액술 이 후 금식 및 항생제 치료로 대부분 호전. (2일 이내 증상 호전 없거나, 복막자극 증상, shock, CT 에서 fluid collection 이 보일 경우 수술적 치료도 고려.

Type IV : retroperitoneal air alone

  --> 대부분 특별한 치료 불필요.

 

 

 

 

 

 

2018/06/14 - [MG] 담낭 및 담관 질환

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댓글(7)

  • 2020.05.18 14:18 신고

    잘보고갑니다 :D

  • 2020.05.18 16:09 신고

    잘보고갑니다

  • 2020.05.19 14:13 신고

    제가 혈당수치가 당뇨전단계더라고요.
    담낭염도 당뇨있는 사람들에게 많이 오는 질환인가봐요.
    운동하고 늘 건강 챙겨야 겠어요. 이런글 보면 경각심을 가지게 됩니다.

    • 2020.05.19 14:31 신고

      건강검진에서 공복혈당이 조금 높은 경우 당뇨전단계로 설명을 하곤하는데, 상당히 많은 분이 여기에 해당되긴 합니다. 당뇨로 물론 진행할 수도 있지만, 아닌 경우도 많은 것 같구요. 그래서 마치 당뇨에 걸린 것 처럼 미리 걱정하실 필요는 없습니다. 다만 규칙적인 식습관과 운동을 포함한 생활습관개선 노력은 필요하겠고, 충분히 좋아질 수 있습니다.

      일반적인 급성 담낭염은 흔한 병이어서 딱 잡아 당뇨와 관련이 있다고 말씀드리기는 어렵습니다. 단, 가스를 형성하는 균에 의한 기종성 담낭염 (일반적인 담낭염보다 더 심한...) 은 당뇨환자에서 생길 확률이 높습니다.

    • 2020.05.19 14:33 신고

      손닥터님!
      정성스런 댓글 감사드려요!
      행복한 오후 되세요^^

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