알아두면 쓸모있는 투석실 빈혈검사 지표들의 개념 (Hb, Hct, MCV, MCH, MCHC, Serum iron, TIBC, Transferrin saturation, Serum ferritin)
알아두면 쓸모있는 투석실 빈혈검사 지표들의 개념 (Hb, Hct, MCV, MCH, MCHC, Serum iron, TIBC, Transferrin saturation, Serum ferritin)
투석 환자에서 빈혈은 매우 중요합니다. 적절하게 EPO 를 주어야하고 때로는 IV iron 도 같이 주어야 합니다. 그렇기 때문에 투석실에서 의료진으로 근무한다면 EPO 와 IV iron 의 보험기준은 무조건 외우고 있어야 합니다. 그러면 왜 보험기준에서 Hb 과 Hct 이 나올까요? IV iron 보험기준에서 Ferritin 과 Transferrin saturation 은 무슨 개념이길래 기준에 넣어놨을까요? 개념이 헷갈리시는 분들을 위해 진단검사의학 교과서에서 관련 내용을 찾아 정리해보았습니다.
* 투석환자 EPO, IV iron 보험기준
- EPO 보험기준 : Hb 11이하 or Hct 33 이하
- IV iron 보험기준 : Hb 11 이하 and (ferritin 200 미만 or T. sat 20% 미만)
* 인용출처 : 진단검사의학 4/e
CBC 할때 자동화기계에서 혈색소 (Hb), 적혈구수, MCV 는 보통 실제로 측정을 합니다.
나머지 Hct, MCH, MCHC 는 측정된 값으로 부터 계산을 통해 구해집니다.
1. 혈색소 (Hb)
cyanmethemoglobin 방법이 간편하면서도 정확하여 사용합니다. 이 검사 방법으로 미량으로 존재하는 sulfhemoglobin (SHb, 1% 미만으로 존재) 을 제외하고 대부분의 혈색소를 측정가능합니다. (Hb, HbO2, Hi, HbCO)
적혈구를 용해시킨 뒤 potassium ferricyanide (반응 시 methemoglobin 이 됨) 와 potassium cyanide (최종적으로 cyanmethemoglobin 이 됨) 용액에 희석하여 안정적인 cyanmethemoglobin 으로 전환시킨 뒤 분광광도계 540nm 에서 흡광도를 측정하고 이를 표준 cyanmethemoglobin 용액과 비교하여 농도 (g/L) 를 환산합니다.
Hb + [potassium ferricyanide] → methemoglobin
methemoglobin + [potassium cyanide] → cyanmethemoglobin → 540 nm 흡광도 측정
* 발생할 수 있는 오류
비정상 혈장 단백이 존재하거나 고지혈증, 백혈구 수가 증가 (30000 이상) 시 흡광도가 증가되어 실제보다 높은 Hb 결과를 보일 수 있습니다. 정맥채혈이 제대로 되지 않았을 경우 혈액을 농축시켜 Hb 가 실제보다 높게 측정될 수 있습니다.
2. 헤마토크릿 (Hct)
혈액 전체 부피에 대한 적혈구 부피의 비율 (% 또는 L/L 로 표기) 입니다. 적혈구 용량은 반영하지만 총 적혈구 용량은 반영하지 않습니다. (e.g. 임산부에서 Hct 은 감소되어 있으나 총 순환하는 적혈구 수는 감소되지 않음.)
자동화기계에서 MCV x 적혈구수 계산으로 구할 수 있습니다.
실온에서 6~24시간 방치된 검체는 Hct 와 MCV 의 증가 가능합니다.
(4도씨 보관시 24시간 동안 안정)
성인남자 참고치 : 41~51%
성인여자 참고치 : 36~45%
3. MCV (Mean corpuscular volume)
: 적혈구의 평균 용적
보통 자동화기기에서 직접 측정합니다.
단위 : fL (10^(-15))
정상참고치 : 80~96 fL
적혈구 응집이 있으면 MCV 가 실제보다 증가되어 측정됩니다.
당뇨환자에서는 삼투현상으로 MCV 가 실제보다 증가됩니다.
4. MCH (Mean corpuscular hemoglobin)
: 적혈구 한 개당 혈색소량
단위 : pg (10^(-12)/L)
정상참고치 : 27~33 pg
고지혈증, 백혈구증가증일 때 Hb 측정에 오류가 생기므로 MCH 도 증가되어 측정됩니다.
5. MCHC (Mean corpuscular hemoglobin concentration)
: 적혈구 한 개당 평균 혈색소 농도
구하는 공식 : MCHC = Hb (g/dL) / Hct (L/L)
정상참고치 : 33~36 g/dL
Hb 합성 감소가 RBC 크기 감소보다 더 심한 빈혈의 경우 MCHC가 감소된다.
* Iron metabolism
철은 Hb, myoglobin, 일부 효소들의 필수 구성 성분으로, 전체 철의 2/3 는 Hb 에 존재합니다. 나머지는 간세포나 세망내피계(RES)의 대식세포에 분포합니다. 대식세포 내에 있는 Hb 에서 철이 빠져나오면 serum transferrin 과 결합하여 골수에 있는 적혈모세포로 운반됩니다. 철을 가진 Transferrin 이 erythroblast 의 세포막에 있는 Transferrin receptor 와 복합체를 형성하여 세포내로 유입되면 철이 유리되어 heme 합성에 사용됩니다. heme 합성을 초과하는 철은 apoferrin 과 결합하여 hemosiderin 과 ferritin 의 형태로 존재합니다.
성인은 체내 약 2~4g 의 철을 가지고 있습니다. (신생아는 0.5g 의 철을 가지고 태어남)
일일섭취량 남자 15mg, 여자 11mg. 이 중 각각 6%, 12%가 흡수됩니다.
serum iron 의 평균 농도는 110 ug/dL 이며 이들은 대부분 transferrin 과 결합되어 있습니다.
Transferrin 은 평균적으로 철 330 ug/dL 과 결합가능합니다. (TIBC; Total iron binding capacity)
따라서 Transferrin 의 약 1/3 은 철이 결합되어 있습니다. (Transferrin saturation)
그 외 소량의 철은 혈청 내 ferritin 상태로 존재합니다.
6. Serum iron (혈청 철)
정상참고치 : 50~160 ug/dL
철결핍빈혈에서 감소합니다.
일중 변동이 있어 아침에 가장 높고 오후에는 가장 낮습니다.
(따라서 아침식사 전에 검체를 채취해야 한합니다.)
7. TIBC (Total iron binding capacity, 혈청 총 철결합능력)
정상참고치 : 250~400 ug/dL
철결핍빈혈에서 증가합니다. (Transferrin 이 2배 이상 증가)
만성질환 빈혈, 만성 감염에서는 serum iron 은 감소하나 TIBC 는 증가하지 않을 수 있습니다.
* Serum iron : transferrin 에 붙어있는 iron (대부분 결합되어 있음.)
* TIBC : 전체 transferrin 에 결합할 수 있는 iron 의 자리 (붙어있든 않붙어있든)
* UIBC : 전체 transferrin 중 iron 이 붙지 않은 자리
* Transferrin saturation : 전체 transferrin 의 자리 중에서 iron 이 차지하고 있는 비율
8. Transferrin saturation (철포화백분율)
Transferrin 에 포함된 철의 백분율
정상참고치 : 20~55%
15% 이하면 적혈구 조혈이 감소되었음을 의미합니다.
9. Serum ferritin (혈청 페리틴)
정상참고치 : 12~300 ug/dL
남자에서 여성보다 높습니다.
serum ferritin 은 RES 의 ferritin 과 평형을 이루므로 저장철을 가장 잘 반영하는 지표입니다.
Acute phase reactant 이므로 염증질환, 간질환, 악성종양에서 증가될 수 있습니다.