혈액투석 혈류속도 (Blood flow rate), High-efficiency hemodialysis, High-flux hemodialysis
혈액투석 혈류속도 (Blood flow rate), High-efficiency hemodialysis, High-flux hemodialysis
효과적인 혈액투석을 위해 충분한 혈류량이 필요합니다. 혈류속도가 높아야 요독과 노폐물이 효과적으로 제거되기 때문입니다. 투석막 내부의 혈류 속도는 대략 200~500mL/min 정도가 되는데, 혈관 통로의 종류에 따라 혈류속도가 다를 수 있습니다. 카테터의 경우 동정맥루나 인조혈관보다 혈류속도가 낮습니다.
보통 혈류속도가 300 mL/min 까지는 속도에 비례하여 용질의 제거가 증가하나 혈류 속도가 400~500 mL/min 에 가까워지면 용질 제거속도의 증가는 줄어듭니다. (아래 그래프 참조)
일반적인 혈액투석 : 250~300mL/min 이상이면 큰 문제 없음
고효율 혈액투석이나 고유량 혈액투석 : 300~350mL/min 이상의 높은 혈류속도 필요
혈액투석여과 (hemodiafiltration)
- 충분한 대류량 (convection volume) 을 확보하기 위해 혈류속도가 중요
- postdilution mode : 가능하면 300~350mL/min 이상의 혈류속도를 유지
- 혈류속도가 충분하지않으면 투석 시간을 늘리거나 predilution mode 로 변경고려
Needle size 가 크면 혈류속도가 올라감.
- 한 연구에서는 14G, 15G, 16G needle 사이의 혈관 합병증 차이 없었음
- 300~350 mL/min의 속도 확보를 위해서는 16G needle 사용 권장
- 350~400 mL/min의 속도 확보를 위해서는 15G needle 사용 권장
- 보통 15G 보다 큰 needle 은 필요하지 않음.
혈류속도가 증가하면 recirculation 이 증가할 수 있음
- 심장기능 저하 등으로 동맥유입이 충분하지 않을 때 recirculation 증가
- 정맥 유출로 협착이 있을때 recirculation 증가
[참고]
* 저유량 투석막 (low-flux) : 저분자량 (<1kDa) 용질 만을 제거하는 투석막
* 고유량 투석막 (high-flux) : 중분자량 이상의 용질(beta2 microglobulin 등)도 제거 가능한 투석막
* 고효율 투석막 (high-efficient) : 표면적과 막에 존재하는 pore 의 밀도가 높아 용질의 제거가 용이
High performance dialysis 의 분류
- High-efficiency low-flux hemodialysis
- High-efficiency high-flux hemodialysis
- Low-efficiency high-flux hemodialysis
High-efficiency hemodialysis
Urea clearance rate 이 210 mL/min 을 초과하는 투석을 High-efficiency hemodialysis 로 정의하기도 한다.
High-flux hemodialysis
High-flux membrane 을 사용하여 beta2-microglobulin clearance 가 20 mL/min 인 투석 방식을 High-flux dialysis 라 일컫기도 한다.
인용출처 : 임상신장학 3/e