추정 사구체 여과율 계산 (크레아티닌 Creatinine, 시스타틴씨 Cystatin-C)

추정 사구체 여과율 계산 (크레아티닌 Creatinine, 시스타틴씨 Cystatin-C)

 

 

 

 

크레아티닌 (Creatinine : Cr)

가장 흔하게 사용

검사 비용도 저렴한 편

근육 속 크레아틴 인산염의 분해 산물

따라서 근육량에 따라 수치가 달라질 수 있음.

사구체에서 여과되나 세뇨관 주위 모세혈관을 통해 소량 추가로 더 분비

따라서 크레아티닌으로 계산한 사구체여과율은 실제보다 10~20% 과대평가될 가능성 있음.

(특히 신장 기능이 나쁠 수록)

 

* 크레아티닌에 영향을 주는 요인들

  - 나이, 성별

  - 근육량

  - 식품 중 크레아티닌 섭취량 (육류, 단백질 보충제 등)

  - 세뇨관 분비에 영향을 주는 약제 (trimethoprim, cimetidine 등)

  - 피부, 장을 통한 소량의 배설량

  - 사구체 여과율과 혈중농도의 비선형적 관계 (초기 여과율 감소 확인의 어려움)

  - 검사 방법에 따른 오차

 

* Fenofibrate

  - 가역적인 크레아티닌 상승과 관련 (정확한 기전은 모름)

  - 이 때 크레아티닌의 상승이 신장 손상을 반영하지 않음.

  - 다른 이유 없이 현저하게 크레아티닌 상승이 보인다면 용량을 감량하거나 중단할 것을 권유

    (남자 Cr 1.5이상, 여자 Cr > 1.4이상일 때)

 

 

 

시스타틴 C (cystatin C)

시스테인 가수분해효소의 길항제로 대부분의 세포에서 분비되는 물질

신장을 통해서만 배출되어 체내 일정량이 유지

사구체에서 여과되나 세뇨관 상피세포를 통해 흡수, 대사되고 소량만이 소변을 통해 배설

(혈중 농도가 사구체 여과율에 따라서만 변동)

검사 가격이 상대적으로 비싼 편 (크레아티닌 검사 비용의 약 3~4배 정도)

 

신장기능의 평가를 위해서 우선 크레아티닌을 통한 사구체여과율 공식을 이용하여 추정

현재 CKD-EPI 공식을 가장 선호하는 편.

다음과 같은 상황에서는 시스타틴 C 로 사구체여과율을 계산 (60 미만이면 만성콩팥병으로 진단 가능)

(1) 크레아티닌으로 계산한 추정 사구체여과율이 45~59 정도이면서 신장 손상의 근거가 적을 때

(2) 근육량이 너무 많거나 적을 때

 

 

* CKD-EPI Cr eGFR equation (2021)

 

 

* CKD-EPI Cr-Cystatin C eGFR equation (2021)

 

 

* CKD-EPI Cystatin C eGFR equation (2012)

 

* 그 외 다른 eGFR 계산 공식들 (Cockcroft-Gault equation, MDRD, CKD-EPI (2009))

 

 

https://medcalc.co.kr/7

사구체여과율 추정 (eGFR) 계산기 : Corkcroft-Gault, MDRD, CKD-EPI (2009, 2021) 포함

https://medcalc.co.kr/36

사구체여과율 추정 (eGFR) 계산기(2) : CKD-EPI Creatinine-Cystatin C equation (2021)

https://www.kidney.org/professionals/kdoqi/gfr_calculator

eGFR Calculator

 

* Cr, Cystatin C 는 일중변동성이 있음.

아침 8시 경에 가장 높음

만성콩팥병 환자보다 정상 신기능의 경우 변동성이 더 크게 나타남

대략 13~20% 까지 차이날 수 있음.

(예 : 사구체 여과율이 109 인 경우 측정하는 시기에 따라 크레아티닌 농도가 0.9~1.3까지 측정될 수 있음)

 

Clinical Chemistry 64:5 (2018)

Clinical Chemistry 64:5 (2018)