SGLT-2 inhibitor 와 TZD 를 같이 사용하면 좋은 점

SGLT-2 inhibitor 와 TZD 를 같이 사용하면 좋은 점

 

 

 

SGLT2 inhibitor 의 효과 (Dapagliflozin) - 이래도 안쓸래?

심장과 신장에서 어마어마한 효과가 입증됨.

 

(1) DECLARE-TIMI 58 연구

심혈관질환 위험이 높은 2형 당뇨환자

심혈관 사망 / 심부전 입원 위험 17% 감소

eGFR 50% 이상 지속 감소 / 말기신장병 / 신장 또는 심혈관 원인 사망 위험 24% 감소

 

DECLARE-TIMI 58 연구

 

(2) DAPA-HF 연구

심부전 악화 또는 심혈관 사망 위험 26% 감소

DAPA-HF 연구

 

 

(3) DAPA-CKD 연구

eGFR 50% 이상 지속 감소 / 말기신장병 / 신장 또는 심혈관 원인 사망 위험 39% 감소

eGFR 50% 이상 지속 감소 / 말기신장병 / 신장 원인 사망 위험 44% 감소

 

 

 

TZD (Thiazolidinedione) 란?

PPAR-γ 작용제

골격근/간/지방세포에서 인슐린 감수성 개선 및 β세포기능의 보전 효과

비교적 부작용이 적은 약

(다만, 체액 저류(부종), 체중증가 부작용 있음)

인슐린 저항성 개선을 통한 혈당강하효과 및 심뇌혈관질환에도 장점이 있는 약제

 

 

 

SGLT2i 와 TZD 를 결합하면 좋은 점

SGLT2i 와 TZD 의 혈당을 떨어뜨리는 기전이 다르고 TZD 의 부작용을 SGLT2i 가 상쇄시켜줄 수 있음.

SGLT2i 는 소변으로 당을 배출하므로써 당을 떨어뜨림.

TZD 는 인슐린 저항성을 개선하여 혈당 강하 효과

SGLT2 i 로 인해 심뇌혈관 및 신장에 대한 좋은 효과

TZD 의 단점인 체액 저류, 체중 증가 부작용은 SGLT2i 가 상쇄시켜줌

 

SGLT2i 와 TZD 를 같이 쓸 때 보험은 괜찮나?

(1) SGLT2i + TZD 2제 처방시 (한가지는 전액본인부담 처방)

TZD/SGLT2i

  - pioglitazone + dapagliflozin

  - pioglitazone + ipragliflozin

 

(2) 3제 처방시 급여 되는 경우

MET/TZD/SGLT2i (ertugliflozin, enavoglifozin 제외)

 

(3) 3제 처방시 급여 안되는 경우 (괄호안 약제 중 한가지는 전액본인부담 처방)

SU+(TZD/SGLT2i)

  - SU + (pioglitazone + dapagliflozin)

  - SU + (pioglitazone + ipragliflozin)

 

(4) 3제 처방시 급여 안되는 경우 (SGLT2i 를 전액본인부담 처방)

TZD/DPP4i/SGLT2i (SGLT2i를 전액본인부담)

  - pioglitazone + sitagliptin + dapagliflozin*

 

(5) 4제 처방시

MET/TZD/SGLT2i/SU (SU 전액본인부담)

  - MET + TZD + dapagliflozin + SU

  - MET + TZD + empagliflozin + SU

  - MET + TZD + ipragliflozin + SU

    (* TZD 에는 pioglitazone 과 lobeglitazone 모두 포함)

 

MET/SU/TZD/SGLT2i (SGLT2i 전액본인부담 또는 pioglitazone 전액 본인부담)

  - MET + SU + (pioglitazone + dapagliflozin)

  - MET + SU + (pioglitazone + ipragliflozin)

 

MET/DPP4i/SGLT2i/TZD (pioglitazone 전액본인부담 조합)

  - MET + DPP4i + pioglitazone* + dapagliflozin

  - MET + DPP4i + pioglitazone* + ipragliflozin

 

MET/TZD/DPP4i/SGLT2i (SGLT2i 전액본인부담 조합)

  - MET + pioglitazone + sitagliptin + dapagliflozin*

  - MET + pioglitazone + sitagliptin + ertugliflozin*

 

MET/TZD/SGLT2i/DPP4i (DPP4i 전액본인부담 조합)

  - MET + TZD + sitagliptin* + dapagliflozin

 

SU/TZD/DPP4i/SGLT2i (SGLT2i 전액본인부담 조합)

  - SU + pioglitazone + sitagliptin + dapagliflozin*

 

 

2023.05.04 - 당뇨약 보험급여기준 (2023. 5. 1 / 고시 제2023-82호), 급여 가능 당뇨약제 조합

당뇨약 보험급여기준 (2023. 5. 1 / 고시 제2023-82호), 급여 가능 당뇨약제 조합