위식도 역류질환 가이드라인 (ACG consensus, 2021)

 

https://sondoctor.com/

위식도역류질환 GERD 가이드라인 변화 - 손닥터닷컴

 

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34807007/

ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease - PubMed

 

GERD 의 진단

 

• 전형적인 GERD 증상 (heartburn, regurgitation) 이 있으면서 alarm symptoms 가 없다면 8주 empiric PPI trial 을 권장합니다. (식전, 하루 한번) 만일 이 치료에 반응이 있다면 PPI 중단을 시도해볼 수 있습니다.
• 흉통이 있는 환자에서 심장질환을 배제하기 위한 충분한 검사를 진행했다면, GERD 의 객관적인 검사 (objecting testing : Endoscopy and/or reflux monitoring) 를 추천합니다. GERD 의 진단을 위해 바륨 삼킴검사만 단독으로 하는 것은 추천하지 않습니다.
• Dysphagia 가 있거나 다른 alarm symptom (체중감소, 위장관출혈 등), 바렛식도의 위험인자가 있는 경우에는 처음 검사로 내시경을 하는 것을 추천합니다.
• GERD가 의심되나 명확하지 않은 경우, 내시경에서도 명백한 근거가 없는 경우, 확실한 진단을 위해 reflux monitoring 을 추천합니다.
• 기존에 이미 LA grade C 나 D 이거나 long segment 바렛 식도를 확인했던 환자의 경우 GERD 의 진단 검사로 reflux monitoring 만 하지 않도록 권합니다.

 

 

 

 

GERD 의 치료

 

• 과체중이거나 비만인 환자들에게서 GERD 의 증상을 줄이기 위해 체중을 감량합니다.
• 취침전 2~3시간 내에는 음식섭취를 피합니다.
• GERD 증상이 있는 환자는 금연합니다.
• GERD 증상 조절을 위해 trigger foods 의 섭취를 피합니다.
• nightime GERD 증상을 위해 잠을 잘 때 머리를 높게 합니다.
• GERD 증상 조절을 위해 PPI 복용을 취침전 보다는 식전 30~60분 전 복용하는 것을 추천합니다.
• Erosive esophagitis 나 바렛식도가 아닌 GERD 환자의 경우 PPI 치료로 증상이 호전되었다면 PPI 중단을 시도해볼 수 있습니다.
• PPI 의 유지요법이 필요한 GERD 환자의 경우 효과적으로 증상 조절이 가능한 가장 저용량을 복용합니다.
• PPI 에 반응이 없는 사람에게 routine addition of medical therapy 를 하지 않도록 합니다.
• LA grade C 또는 D 환자에서 PPI 요법을 지속 유지하거나 antireflux surgery 를 추천합니다.
• 객관적인 GERD 의 증거가 없는 경우 baclofen 사용을 추천하지 않습니다.
• 임신 중일 때를 제외하고 sucralfate 를 GERD 의 치료로 추천하지 않습니다.
• NERD 환자에서 heartburn 증상 조절을 위해 on-demand 또는 intermittent PPI therapy 를 시도해볼 수 있습니다.

Management algorithm of symptoms suspected because of GERD incompletely responsive to PPIs, previously empirically treated with PPI without objective workup

 

Management algorithm of symptoms suspected because of GERD incompletely responsive to PPIs in patients previously objectively defined as GERD

 

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