혈액검사에서 염소 (chloride, Cl)를 체크하는 이유

혈액검사에서 염소 (chloride, Cl)를 체크하는 이유

 

 

 

보통 혈액검사에서 나트륨 (Na) 과 칼륨 (K) 과 비교하여 Cl (염소, chloride) 는 비주류로 취급을 받습니다.

그래서 Na 와 K 는 확인하지만 Cl 은 검사조차 안하는 의원이나 과도 있습니다.

하지만 신장내과에서는 Na, K, Cl 은 항상 세트로 생각합니다.

이는 Cl 의 수치를 보고 산염기 상태의 중요한 힌트와 정보를 얻을 수 있기 때문입니다.

 

Anion Gap (AG) = Na - (Cl + HCO3)

AG = Na - Cl - HCO3 이므로

Na - Cl = AG + HCO3 가 됩니다.

AG 의 정상 수치는 대략 12 정도이고 HCO3 의 정상 수치는 대략 24 정도가 기준입니다.

그러면 Na - Cl = 12 + 24 정도로 생각해볼 수 있습니다.

Na - Cl = 36

또 Na - Cl 의 값에서 12 를 빼면 HCO3 에 근접한 것을 생각할 수 있습니다.

 

 

(1) Na 와 Cl 이 모두 감소한 상황

염분 (NaCl) 이 감소했던지, Water 가 많은 상황입니다.

 

 

(2) Na 에 비해 Cl 이 더 많이 감소한 상황 (36 이상 감소)

대사성 알칼리증과 관련이 있습니다.

(예) Na 137 Cl 85

Na - Cl = 51

HCO3 = 51-12 = 39 정도로 예상 가능

대사성 알칼리증이 있음을 추측 가능

 

 

 

 

저염소혈증 (Hypochloremia)

 

(1) Anion gap 이 정상인 저염소혈증

Anion Gap (AG) = Na - (Cl + HCO3) 이므로

Cl 이 낮다는 것은 HCO3 가 상대적으로 증가했다는 의미입니다.

즉, 대사성 알칼리증 입니다. 

위액으로 HCl 소실 (구토 등) 을 생각해야 합니다.

생리식염수를 투여합니다.

 

 

 

(2) Anion gap 이 증가한 저염소혈증

Anion Gap (AG) = Na - (Cl + HCO3) 이므로

HCO3 가 낮은 대사성 산증에서도 저염소혈증이 생길 수 있습니다.

high Anion gap metabolic acidosis 를 생각

lactic acidosis, ketoacidosis 등의 음이온이 증가하는 상황을 추측해 볼 수 있습니다.

 

 

고염소혈증 (Hyperchloremia)

 

(1) Anion gap 이 정상인 고염소혈증

Anion Gap (AG) = Na - (Cl + HCO3) 이므로

Cl 이 높다는 것은 HCO3 가 상대적으로 감소했다는 의미입니다.

Normal anion gap metabolic acidosis 를 생각합니다.

 

(2) Anion gap 이 감소한 고염소혈증

Anion Gap (AG) = Na - (Cl + HCO3)

Cl 이나 HCO3 외 다른 음이온이 적은 경우를 생각해볼 수 있습니다. (저알부민혈증, 브롬 intoxication)

알부민이 감소하면 Anion gap 은 감소합니다. (알부민 1감소할 때 Anion gap 2.5 감소)

브롬은 시판되는 감기약 등에 포함되어 있습니다.

그 외 리튬 intoxication, Multiple myeloma

 

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