독감 환자 많네요. 독감치료제 타미플루 페라미플루 부작용 인플루엔자 예방접종

 

 

요새 독감이 많이 진단됩니다. 정확한 근거가 있는 내용이 아닌 개인적인 느낌이긴 하지만, 최근에 내원하시는 분들 중에서 10~30대로 비교적 젊은 연령이면서 열이 38도씨 이상으로 고열이 나서 인플루엔자 검사를 해보면 10명 중 9명은 인플루엔자 A 로 나오는 것 같습니다. 드물게 인플루엔자 B 도 가끔 나오긴 합니다.

 

독감의 증상은 무척 힘들지만, 그나마 위안이 되는 것은 치료약(항바이러스제)이 있다는 점입니다. 타미플루(Oseltamivir)가 대표적입니다. 그러나 타미플루는 하루 2회 아침/저녁으로 5일간 꼬박 약을 드셔야하는 점이 불편합니다. 10명 중 1~2명은 오심, 구토가 생기기도 합니다. 한방에 해결하고 싶은 분은 정맥 주사제인 페라미플루(Peramivir)를 선택할 수 있습니다. 주사 한번에 타미플루 5일 복용한 효과가 나옵니다. 다만, 페라미플루는 의료보험이 적용되지 않아 가격이 비싸다는 단점이 있습니다. (대략 6만원 정도, 병원마다, 약제마다 다소 차이가 있을 수 있음.)

 

인플루엔자 치료제에 대해 자세히 알아보겠습니다.

 

 

어떤 경우에 항바이러스제를 투여할까요?

*인플루엔자가 실험실적으로 확진되거나, 유행 기간 중 임상적으로 인플루엔자가 강력히 의심되는 환자로 다음 중 한 가지 이상 해당되는 경우 항바이러스제 투여 대상이 된다(IA).

  - 인플루엔자로 입원한 환자

  - 중증 인플루엔자이거나 합병증을 동반하고 있는 환자

  - 임상경과가 악화되어 가는 환자

  - 중증으로 진행하거나 합병증 발생의 위험이 높은 고위험군 환자

    (1) 2세 미만 소아, 65세 이상 노인

    (2) 만성호흡기질환자, 심혈관질환자(단순 고혈압 제외), 만성신장질환자, 만성간질환자, 대사질환자, 이상혈색소증환자, 신경계질환자(신경근육질환, 간질, 뇌졸중, 뇌성마비 등), 악성종양환자

    (3) 면역억제제를 복용 중이거나 HIV 감염인과 같은 면역저하자

    (4) 임신부, 출산 2주 이내인 산모

    (5) 장기간 아스피린 투여 중인 소아, 비만자, 장기요양시설거주자

*고위험군이 아닌 외래환자라도 증상 발생 48시간 이내 항바이러스제 투여가 가능한 경우 질병기간 단축과 증상 완화를 목적으로 항바이러스제를 투여할 수 있다(IB).

(출처 : 계절 인플루엔자의 항바이러스제 사용지침 Infect Chemother 2012;44(4):233-249)

 

* 임신부에서 인플루엔자 항바이러스제 치료는?

Oseltamivir, zanamivir, amantadine은 미국 식품의약국(FDA) 임신 위험 분류(pregnancy risk category) C등급이지만, 임신부는 인플루엔자 고위험군에 해당되므로 위험과 이득을 고려하여 항바이러스제를 투여할 수 있다(IIIB).

Peramivir는 임신부에서 사용 시 안전성에 대한 자료가 부족한 상태이므로 임신부에게 사용하지 않는다(IIIB).

(출처 : 계절 인플루엔자의 항바이러스제 사용지침 Infect Chemother 2012;44(4):233-249)

 

언제 항바이러스제를 투여하는 것이 좋을까요?

증상 발생 48시간 이내에 가능한 빨리 항바이러스제 투여를 시작해야 한다(IA).

입원환자, 중증이거나 합병증을 동반한 환자, 임상경과가 계속 악화되는 환자는 증상 발생 48시간 경과 후라도 항바이러스제를 투여할 수 있다(IIB).

항바이러스제 투여 여부는 실험실적 진단 검사 결과가 보고되기 전이라도 환자의 임상적인 상태를 바탕으로 결정되어야 한다(IIA).

(출처 : 계절 인플루엔자의 항바이러스제 사용지침 Infect Chemother 2012;44(4):233-249)

 

 

타미플루 (Oseltamivir) 의 부작용은?

임상시험에서 가장 빈번하게 나타나는 반응은 구역 (11%), 구토 (9%)  및 두통 이였고 1% 의 환자는 이러한 증상으로 약물 복용을 중단하였습니다. 대부분 일회성이었고 투여 1~2일째 증상이 발생하여 1~2일내로 해소되었습니다.

* 타미플루의 신경정신계 이상증상

특히 타미플루 복용 이 후 별다른 이유 없이 자살을 하거나 섬망을 보이는 정신적 사건이 2004~2005절기 일본 청소년에서 발생된 적이 있었는데, 이 후 시행되었던 연구결과에는 유의미한 인과관계가 확인되지 않았습니다. 인과관계는 불분명하나 이 연령대의 환자에게는 인플루엔자 합병증의 고위험군이 아닌 경우를 제외하고는 원칙적으로 약 사용을 권하지 않습니다. 만일 소아/청소년 인플루엔자 환자에게 사용하게 된다면 경련, 섬망과 같은 신경 정신계 이상증상이 있을 수 있기 때문에 면밀히 모니터링 해야 합니다. 약 복용 후 이상행동 위험이 있다는 것과 자택에서 요양하는 경우 적어도 2일간 소아, 청소년 환자가 혼자 있지 않도록 해야합니다.

 

타미플루 (Oseltamivir) 의 연령별 용량

Journal of the Association of Medical Microbiology and Infectious Disease Canada (2019. 7)

 

 

타미플루 (Oseltamivir) 의 신장기능에 따른 용량

Journal of the Association of Medical Microbiology and Infectious Disease Canada (2019. 7)

 

 

2022.12.31 - [투석실 이야기] 독감(인플루엔자)이 유행한다! 투석환자 타미플루 용량은?

[투석실 이야기] 독감(인플루엔자)이 유행한다! 투석환자 타미플루 용량은?

 

 

페라미플루 (Peramivir) 의 부작용은?

주요 부작용은 설사 (5.8%), 호중구 감소 (2.8%), 단백뇨 (2.5%) 등 이었습니다. Peramivir 를 투여하는 경우에도 Oseltamivir 투여 환자에서 보고된 정신 이상이 나타날 가능성이 있으므로 주의 깊게 모니터링 해야합니다.

 

Peramivir 연령별 용량

Rapivab homepage

 

Peramivir 신기능에 따른 용량

Rapivab homepage

 

 

 

독감 (인플루엔자) 예방접종

 

인플루엔자 예방접종 (독감 접종) 은 누가 해야 하나?

우선접종권장 대상 (질병관리청 고시 제2023-5호)

다음의 대상자에게 매년 인플루엔자 유행 시기 이전에 예방접종을 받을 것을 권장

 

1) 인플루엔자바이러스 감염 시 합병증 발생이 높은 대상자(고위험군)

65세 이상 노인

생후 6개월~59개월 소아

임신부

만성폐질환자

만성심장질환자(단순 고혈압 제외)

만성질환으로 사회복지시설 등 집단시설에서 치료, 요양, 수용 중인 사람

만성간질환자

만성신질환자

신경-근육 질환

혈액-종양 질환

당뇨환자

면역저하자(면역억제제 복용자)

60개월-18세의 아스피린 복용자

50세~64세 성인 (* 50-64세 성인은 인플루엔자 합병증 발생의 고위험 만성질환을 갖고 있는 경우가 많으나 예방접종률이 낮아 포함된 대상으로 65세 이상 노인과 구분)

 

2) 고위험군에게 인플루엔자를 전파시킬 위험이 있는 대상자

의료기관 종사자

6개월 미만의 영아를 돌보는 자

만성질환자, 임신부, 65세 이상 노인 등과 함께 거주하는 자

 

3) 집단생활로 인한 인플루엔자 유행 방지를 위해 접종이 권장되는 대상자

생후 60개월~18세 소아 청소년

 

* 사스 및 조류인플루엔자 대응 정책에 따라 대응기관 종사자 및 관련 업계 종사자도 인플루엔자 백신 우선접종 권장  / 코로나19 대응과 관련한 종사자도 인플루엔자 백신 우선접종 권장

 

 

 

인플루엔자 예방접종 (독감 접종) 은 언제 맞아야 하나?

접종대상자는 매년 인플루엔자 절기마다 백신을 접종받아야 합니다. (인플루엔자 바이러스의 항원 소변이 때문에 매년 유행하는 바이러스주가 달라지기 때문입니다.) 인플루엔자 유행시기는 11월 부터 이듬해 4월 입니다. 그러나 최근에는 코로나 이 후 노마스크 경향이 확산되면서 유행과 관계없이 지속적으로 독감이 진단되고 있습니다. 따라서 인플루엔자 유행주의보의 중단없이 작년에 이어 계속 발효중입니다.

 

접종 권장 시기는 매년 10월-12월 입니다. 백신 공급시기, 예방접종 효과 지속기간(평균 6개월)을 고려하여 10-12월로 접종 권장합니다. 인플루엔자 유행기 중에는 권장시기(10-12월) 이후라도 우선접종 권장대상자가 미접종 시 접종 권장합니다. ( 독감접종을  하면 2주 뒤부터 효과가 생기고 접종 후 약 6개월간 효과가 지속되므로 매년 접종을 해야합니다. 11월~3월까지 유행을 하기 때문에 보통 10~11월에 접종하는 것을 권장드리며 늦어도 12월 이전에 접종하는 것을 권장합니다.)

 

접종 횟수는 만 9세 이상 어린이 및 성인에서 과거 접종력과 상관없이 1회 접종 합니다.

생후 6개월 이상 만 9세 미만 어린이의 경우 인플루엔자 예방접종을 처음 받는 경우(또는 접종력을 모르는 경우) 최소 4주 간격으로 2회 접종 합니다.

 

 

인플루엔자 백신 (독감 접종) 의 효과

건강한 성인 + 불활성화 백신 + 유행바이러스 일치시 = 예방 접종의 효과 70~90% 정도 된다고 합니다.

노인의 경우 독감 예방효과는 30~40% 로 낮지만, 입원의 위험을 50~60% 감소시키고 사망률 감소에도 80% 효과가 있다고 알려져 있습니다. (노인에서 중증으로 진행 및 사망을 낮추는 효과가 크다.)

 

 

2023.10.22 - 2023-2024절기 코로나19 예방접종

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2023.10.13 - 인플루엔자 독감 예방접종

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2023.09.15 - 2023-2024절기 인플루엔자 유행주의보 발령

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2023.07.05 - 2023~2024년 인플루엔자 국가 접종 일정

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2023.05.12 - 인플루엔자 A (A형 독감) 가 지금도 나온다고?

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2023.01.12 - 독감이 유행입니다.

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2022.12.31 - [투석실 이야기] 독감(인플루엔자)이 유행한다! 투석환자 타미플루 용량은?

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