저나트륨혈증 (Hyponatremia) 진단 알고리듬 모음 (해리슨 20판, 전해질고혈압연구회, Brenner textbook, NEJM)
저나트륨혈증은 보통 체내의 양이온에 비해 과다한 수분을 반영합니다. 대부분의 경우 신장에서 free water 를 배출하는 (aquaresis) 기능이 망가져서 발생합니다. 이러한 aquaresis 장애는 arginine vasopressin (AVP) 의 분비가 증가하여 발생하는 경우가 많습니다. AVP 는 항이뇨호르몬으로서 collecting duct 의 Vasopressin 2 receptor 를 활성화시켜 water retention 을 촉진합니다.
AVP-dependent hyponatremia
AVP 의 분비는 삼투압 자극 (hypertonicity)이나 혈역학적 자극 (effective arterial blood volume 의 감소) 이 있을 때 촉진됩니다. Hypovolemia 나 CHF 에서도 effective arterial blood volume 의 감소로 AVP 분비가 유발되어 hyponatremia 가 생길 수 있습니다. 반면 SIAD 에서는 euvolemic 상태에서 발생하며, 삼투압 자극이나 혈역학적 자극이 없음에도 AVP 가 분비되는 질환입니다.
AVP-independent hyponatremia
AVP 와 관계없이 aquaresis 에 문제가 생겨 발생한 저나트륨혈증도 있습니다. 그 예로 low-solute intake, acute kidney injury, chronic kidney disease (G3~G5) 등입니다. 드물지만 aquaresis 를 초과한 과도한 수분을 섭취하여 발생하는 경우도 있습니다.
나트륨 계산기 (Corrected Na, FENa, Sodium deficit, Free water deficit, 3% saline 교정속도 계산, Free water clearance
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