[셋째날] 하루 10분 투석실 교육 자료 : 혈액검사결과 해석(2)
[셋째날] 하루 10분 투석실 교육 자료 : 혈액검사결과 해석(2)
2023.05.30 - 하루 10분 투석실 교육 자료 : 혈액검사결과 해석(1)
하루 10분 투석실 교육 자료 : 혈액검사결과 해석(1)
하루 10분 투석실 교육 자료 : 혈액검사결과 해석(1) □ Blood chemistry 볼 때 주의사항 (1) ※ 예제 (어떤 조치를 취해줄 것인가?) (1) 빈혈 교정은 어떻게? (2) 알부민이 떨어진 이유? (3) 칼슘이 낮은 이
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□ Blood chemistry 볼 때 주의사항 (1) (이어서)
(1) Na 가 낮을 때 : 반사적으로 glucose level을 같이 확인
- hyperglycmia를 확인 (translocational hyponatremia)
- 세포밖 glucose가 매우 많으면 삼투압 형성, 세포내 free water 가 밖으로 나옴
- 혈액 속 (세포밖) 나트륨을 희석시켜 나트륨이 떨어짐 (glucose 낮아지면 다시 복귀)
* 혈당 100 기준으로 → 100 증가할 때마다 나트륨은 1.6 감소함
: Corrected Na = [Na] + (1.6 x (glucose – 100) / 100)
- glucose 가 괜찮다면?
대부분의 경우 free water 섭취가 많은 경우
Glucose 에 따른 Corrected Na 구하기
Corrected Na 구하기 Sodium (mEq/L) : Glucose (mg/dL) : 의학계산기 medcalc.co.kr . Corrected Na 을 구해야 하는 이유? Pseudo-hyponatremia 가 있을 수 있기 때문입니다. 혈장 나트륨 수치는 혈장 1 L에 차지하는 나트륨
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(2) Ca 이 낮을 때 : 반사적으로 albumin level을 같이 확인
- 혈청 Total Ca = [알부민에 결합된 칼슘] + [이온화된 칼슘 (ionized Ca)]
- 이 중 Ionized Ca 가 실제 기능을 하는 칼슘
- 혈장단백질 (특히 알부민) 의 농도에 따라 혈액 총 칼슘의 양이 달라짐.
* pH 7.4에서 알부민 정상 레벨인 4.0을 기준
→ 알부민이 1.0 감소할 때마다 칼슘은 0.8 이 감소
: Corrected Ca (mg/dL) = [Ca] + [(4 - alb) x 0.8]
- albumin 이 괜찮은데 Total Ca 이 낮다면?
vitamin D 부족이나 cinacalcet 사용, 또는 denosumab 사용 등 (이 부분은 추후 포스팅 계획)
Albumin 에 따른 corrected Ca 구하기
Corrected Ca 구하기 Calcium (mEq/L) : Albumin (g/dL) : 의학계산기 medcalc.co.kr . pH 7.4 에서 albumin 각 1g/dL 마다 0.8 mg/dL 의 칼슘이 결합합니다. 따라서 serum albumin level 에 따라서 calcium level 의 correction 이 필요합
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(3) A/G ratio
- Total Protein = albumin + globulin
: A/G = Albumin/Globulin = Albumin / (Total protein – albumin)
: A/G 의 정상 범위 = 1.5 ~ 2.2 (1.5 이하일 때가 중요 : 특히 1미만일 때)
- A/G ratio를 잘 봐야하는 이유 : 고령환자에서 multiple myeloma 등을 밝혀내기 위해.
- Multiple myeloma 란? (다발성 골수종)
- A/G 가 reverse 되었다면? (A/G ratio 가 1미만) : Protein E.P를 진행
→ 기억해야할 2가지 : Polyclonal gammopathy vs. Monoclonal gammopathy
Albumin to Globulin (A/G) ratio 계산기
A/G ratio 계산기 A/G ratio = Albumin / (Total protein - albumin) Total protein 에서 albumin 을 빼면 calculated globulin 이 됩니다. 보통 albumin 이 globulin 보다 살짝 더 많기 때문에 정상 A/G ratio 는 1보다 약간 더 크기 마
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# 케이스
칼슘 수치 알부민 보정 이유
칼슘 수치 알부민 보정 이유 1. 칼슘의 분포 성인의 인체 내에는 1~3kg 의 칼슘이 있음. 이 중 체내 전체 칼슘의 99% 는 뼈에 존재 (hydroxyapatite 형태) 나머지 1%는 세포외액(ECF) 와 연조직내에 있음 (1)
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혈당이 높을 때 저나트륨혈증 (Hyperglycemia-induced hyponatremia, Translocational hyponatremia) 이 생기는 이유 (hypertonic hyponatremia) 저나트륨 혈증의 분류 Isotonic (serum Osm 정상 : 가성저나트륨혈증, pseudohyponatremi
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투석실 검사 A/G ratio 를 잘 살펴봐야 하는 이유 (A/G ratio, Serum Protein electrophoresis, 여러가지 패턴, Monoclonal gammopathy, M-spike) A/G ratio (albumin to globulin) ratio Total Protein - albumin = Globulin A/G = Albumin/Globulin =
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