혈당이 높을 때 저나트륨혈증 (Hyperglycemia-induced hyponatremia, Translocational hyponatremia) 이 생기는 이유 (hypertonic hyponatremia)
저나트륨 혈증의 분류
Isotonic (serum Osm 정상 : 가성저나트륨혈증, pseudohyponatremia)
- Hyperproteinemia, Hyperlipidemia 원인
Hypertonic (serum Osm 증가 : Translocational hyponatremia)
- Hyperglycemia, Mannitol 원인
Hypotonic (serum Osm 감소 : 진정한 의미의 hyponatremia)
- Euvolemic hyponatremia (ECF 정상) : SIAD, Hypothyroidism, Adrenal insufficiency
- Hypovolemic hyponatremia (ECF 감소) : Na+-wasting nephropathy, Extrarenal Na+ loss
- Hypervolemic hyponatremia (ECF 증가) : HF, LC, Nephrotic synd., Renal insufficiency
Hyperglycemia-induced hyponatremia (Translocational hyponatremia)
우리 신체는 혈액의 나트륨을 135 ~ 145 로 유지하려고 합니다. 그런데 간혹 혈당이 높은 분 중에서 나트륨 수치가 135 미만으로 나와 저나트륨혈증처럼 보이는 분들이 있습니다. 반면 혈청 오스몰 농도는 증가되어 있습니다.
혈액 속 나트륨 사실상 free water 의 문제입니다. free water 가 적으면 나트륨이 높아지고 free water 가 많으면 나트륨은 떨어집니다. 소금을 많이 섭취한다고 나트륨이 상승하는 그런일은 거의 발생하지 않습니다. 혈액 내 포도당은 삼투압을 형성합니다. 인슐린이 있어야 세포속으로 들어갑니다. 혈액 속에 포도당이 매우 많을 경우 세포 내부 보다 큰 삼투압을 만들기 때문에 세포 속의 free water 가 세포 밖 (혈액 속) 으로 나오게 됩니다. 따라서 혈액 속 나트륨을 희석시켜 나트륨 수치가 떨어지게 됩니다.
이러한 이유로 혈당이 높은 경우 나트륨 수치를 판단할 때 보정이 필요합니다. 1973년 Katz 연구에서는 혈당 100을 기준으로 100이 증가할 때마다 나트륨 수치가 1.6 mmol/L 가 감소한다고 하였으며, 1999년 Hillier 연구에서는 혈당 100 기준으로 100이 증가할 때마다 나트륨 수치가 2.4 mmol/L 감소한다고 하였습니다.
2023.04.15 - 가성저나트륨혈증 (Pseudohyponatremia) 이 생기는 이유 (isotonic hyponatremia)
가성저나트륨혈증 (Pseudohyponatremia) 이 생기는 이유 (isotonic hyponatremia)
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