6월 첫 주가 지나갔습니다. 땀이나고 더워지는 계절입니다. 지난 주 투석실에서는 6월 정기검사를 했습니다. 역시나 이번 달에도 칼륨 수치가 상승한 분들이 많았습니다. 간혹 위험할 정도로 많이 상승하신 분도 계십니다. 평소 칼륨 관리를 잘 하시다가 이번에 수치가 많이 올라 무엇을 드셨는지 여쭤보면 역시 과일입니다. 특히 과일 중에서도 참외를 드셨다고 합니다. 거의 예외없이 참외를 드셨다고 말씀하신 분은 칼륨이 … 더 읽기
의대생때 가장 싫어했던 내과 과목이 신장내과였습니다. 계산식도 많고 계산할 것도 많았기 때문입니다. 게다가 신장내과 교수님 특유의 별거 아닌 것도 집요하게 지적하는 그런 분위기가 싫었습니다. 그런데 지금 나는 신장내과 의사가 되어 있습니다. 그 동안 나에게 무슨 일이 생긴 것일까요? ‘나는 적성이 내과야.’ 내과를 할 수 밖에 없다는 생각, 내과로의 진로는 사실상 결정된 것이었습니다. 그러나 내과 전공의가 … 더 읽기
혈당이 얼마나 높아야 소변에서 당이 나올까? 건강한 정상 성인이라면 소변검사에서 당이 검출되지 않습니다. 그런데 혈당이 보통 180 mg/dL 이상으로 올라가면 콩팥이 당을 모두 재흡수 하지 못해 소변으로 당이 빠져나올 수 있습니다. 소변에서 당이 나오면 당뇨인가? 혈당이 높을 때 소변에서 당이 검출되므로 당뇨 가능성을 가장 먼저 생각해봐야 합니다. 그러나 당뇨 외에도 특정 신장질환이 있거나 약물을 복용 … 더 읽기
요즈음 시대에는 내과의 인기가 바닥입니다. 예전만해도 내과의 장점은 평균은 간다는 것이었는데 요새는 평균도 안되는 것 같습니다. 누군가 내과를 선택했다고 하면 ‘왜 굳이 내과를 갔지?’ 라고 먼저 생각하는 시대입니다. 속상하지만 내과는 비인기과가 되었습니다. 지금으로부터 12년전… 인턴을 마칠때쯤 나름 인기있는 몇몇 과에서 레지던트로 들어오라는 오퍼를 받았습니다. 그러나 저는 내과를 선택했습니다. 그것은 당연한 선택이었습니다. 의대 수업때부터 내과 공부가 … 더 읽기
1조. 나에게는 상대방의 말을 못 알아들을 권리가 있다. 나는 언제나 당당하게 몇 번이고 반복해서 물을 권리가 있다. 당신의 설명을 못 알아듣겠습니다. 다시 설명해주시겠습니까? 2조. 나에게는 협상 중 실수할 권리가 있다. 필요하다면 내가 저지른 실수를 정정할 권리도 있다. 3조. 나에게는 우유부단하게 행동할 권리가 있다. 나는 상대방처럼 충분한 시간적 여유를 두고 생각하지 못한 상태이다. 아무래도 생각할 시간이 … 더 읽기
혈액투석 청구 (보험투석) 혈액투석 청구 (의료급여) 만성신부전증환자(혈액투석 및 복막투석환자) 필수경구약제 가. 혈압강하제(고혈압 치료제) 1) 이뇨제2) 교감신경차단제：α, β Adrenoreceptor blocking agents3) 혈관확장제4) 안지오텐신 전환효소억제제(Angiotension Ⅱ 수용체 차단제 포함)5) 칼슘채널 차단제(Ca- Blocker) 나. 인산염흡수방지제 1) 탄산칼슘(Calcium carbonate; CaCO3)2) 알루미늄을 포함한 제산제3) 초산 칼슘정 등 다. 비타민제 1) 수용성비타민제2) 엽산3) 비타민D3제제 라. 조혈제：철분제제 ※ Cinacalcet 제제, Polystyrene sulfonate calcium … 더 읽기
얼마전 투석실에서 한 분이 손을 내밀면서 문의를 하였습니다. 손톱에 가로로 움푹 패인 줄이 생겼는데 이게 갑자기 생긴 것이고 걱정이 된다는 것입니다. 손톱을 보니 보우선 (Beau’s line) 이었습니다. 보우선은 무엇이고 왜 생길까요? 보우선 (Beau’s line) 이란? 손톱이나 발톱에 가로로 생기는 홈이나 함몰을 말합니다. 모든 손발톱에 나타날 수 있고 일부 손발톱에만 생기기도 합니다. 보우선 (Beau’s line) 왜 … 더 읽기
투석에서 완전히 해방시켜주는 약 몇 해전 회진 중 한 환자분이 저를 불러세웠습니다. 그분은 침대에 누워 투석 중인 상태이고 저는 근처를 지나고 있었습니다. 무슨 말씀을 하려나보다 생각하고 멈춰선 후 허리를 굽혀 귀를 기울입니다. 주머니에서 꼬깃꼬깃 신문 조각 하나를 어렵게 꺼내 펼쳐서 저에게 보여주십니다. “이 광고를 봤는데, 이거 먹어도 요?” 신문 광고 였습니다. ‘신장감염, 투석에서 완전 해방’ … 더 읽기
투석실에서 한 환자 분이 제게 묻습니다. “선생님, 왜 저는 약이 이렇게 많은가요?” 투석하시는 분들은 드시는 약이 참 많습니다. 보통 7~8가지는 되는 것 같습니다. 한 가지 약이 하루 2~3회를 드시니 하루에 10알이 넘는 경우도 드물지 않습니다. 왜 투석하시는 분들이 약이 많을까요? 1. 투석을 하는 것 만으로 시작되는 기본 투석 약제 신장 비타민 혈액투석 시 빠져나가는 수용성 … 더 읽기
혈액투석은 보통 일주일에 3번, 1회당 4시간씩 이루어집니다. 그래서 월/수/금 또는 화/목/토 반이 있습니다. 1주일에 3번 투석을 하면 어쩔 수 없이 2일 쉬는 날이 생깁니다. 월/수/금 반은 주말에 토일 2일을 연달아 쉬게되고, 화/목/토 반은 주말에 일월 2일을 연달아 쉬게됩니다. 투석이란, 콩팥을 대신하여 몸 밖에서 기계를 통해 노폐물과 체내의 잔여 수분을 제거하는 과정입니다. 콩팥은 원래 24시간 쉬지 … 더 읽기
작년 8월에 투석을 앞둔 90대 어르신 두 분에 대한 글을 적은 적이 있습니다. 이번에는 그 글의 후기 입니다. (개인정보 보호를 위해 일부 정보는 수정하였습니다.) 94세 남자 환자분 고령임에도 자가 혈관으로 동정맥루를 수술하여 투석 준비를 하였습니다. 동정맥루 성숙이 지연되어 한 차례 시술을 받긴 하셨으나 특별한 합병증 없이 예정된 일정에 맞춰 2025년 11월 부터 안정적으로 투석을 시작하였습니다. … 더 읽기
투석하면 괜찮아질 줄 알았습니다. 60대의 A씨는 당뇨로 인해 신장이 좋지 않다는 이야기를 오래전부터 들어왔습니다. 투석을 준비해야 한다는 주치의 교수님의 말에도 애써 무시하고 버텨왔습니다. 지방 출장이 많아서, 지금 급한 일들이 처리가 되면, 아들이 대학교 들어가면… 여러 이유로 조금만 더 조금만 더 미루어 왔던 것이 벌써 1년이 지났습니다. 머리로는 투석이 필요하다는 사실이 이해는 되나 아직 마음이 굳어있어 … 더 읽기
혈액 투석의 기본 스케줄은 주 3회 이므로 다음과 같은 조합이 가능합니다.월수금 하시는 분, 화목토 하시는 분.대부분의 외래 투석실에서는 일요일은 쉬기 때문에 일요일은 제외합니다. 만일 내가 월수금에 투석을 하는데, 수요일에 급한 일정이 생긴다면?때때로 특별한 이유로 스케줄을 바꿔야 하는 경우가 있습니다.이럴 때 어떻게 해야할까요? 투석실 스케줄은 대체로 타이트하게 운영되는 경우가 많기 때문에일정을 바꿔야한다면 가능한 빨리 투석실측에 이야기 … 더 읽기
당뇨병으로 투석하시는 중년의 환자 분입니다. 소변도 약간 보시는 분이고 잔여신장기능도 일부 남아있으신 분이라 투석 간 체중증가량도 많지 않고 매월 하는 정기검사에서도 비교적 준수한 검사결과를 유지하시는 분입니다. “체중, 혈압 다 좋으시네요…”“이번달 검사결과도 모두 좋으세요…” 아무래도 결과가 좋으니 본인의 건강을 과신하셨던 것 같습니다.몸이 괜찮고 검사 결과도 좋다 보니, ‘한 번쯤 빠져도 괜찮지 않을까’ 하는 생각이 드셨던 것 … 더 읽기
예민한 환자의 증상 호소 어느 평범한 아침, 평소보다 훨씬 일찍 환자분이 투석실에 오셨습니다.“가슴이랑 등이 너무 아파요.” 당뇨 합병증으로 양쪽 시력을 잃은 분이었고, 평소에도 신경통으로 많이 힘들어하시던 환자분이었습니다.신장기능도 소진되어 혈액투석을 받고계시며 거동도 불편하십니다. 특히 당뇨 신경병증으로 신경통이 심하여 통증에 대해 힘들어하시고 예민하게 느끼시는 분입니다. 상복부, 가슴, 등쪽이 아프시다고 합니다. 하필이면 그 날따라 외래 환자분들도 많이 대기하고 … 더 읽기
한 번 투석할 때 수분은 얼마나 뺄 수 있을까? 투석은 우리가 생명활동을 하면서 발생한 독소와 잔여 수분을 제거하는 치료입니다. 원래라면 콩팥이 해주어야 하는 일이지만, 콩팥 기능이 소진된 분들은 투석이 좋은 치료가 됩니다. 투석을 24시간 내내 하면 이상적이겠지만 현실적으로 불가능하므로 일주일에 3회, 4시간씩 압축해서 진행합니다. 그렇다고해서 4시간 동안 체내 수분을 무한정 뺄 수 있는 것은 아닙니다. … 더 읽기
투석실은 평화로운 곳 일반 사람들에게 투석실은 하면 어떤 느낌이들까요? 기계돌아가는 소리가 시끄러운 그런 공장 같은 곳이 떠오를까요? 공허하고 삭막한 그런 공간이 상상될까요? 대부분 사람들은 투석실하면 중환자실을 상상하곤 하지만, 사실 투석실은 매우 조용하고 평화로운 곳입니다. 오히려 도서관에 가깝습니다. 기계 돌아가는 소리가 약간 들리긴 하지만 거슬릴 정도는 아니며 가끔 알람음이 들릴 때도 있지만 대체로 조용합니다. 채광이 좋은 … 더 읽기
4대 보험 4대 보험 적용대상, 적용제외 국민연금 – 적용대상 국민연금 – 적용제외 건강보험 – 적용대상 국민연금 – 적용제외 고용보험 – 적용대상 근로기준법에 따른 근로자 고용보험 – 적용제외 산재보험 – 적용대상 근로기준법에 따른 근로자 산재보험 – 적용제외 다른 법에 의해 재해보상이 행해지는 자 사업장 4대 보험 최초 가입 / 근로자 취득신고
상시근로자수 산정방법 근로기준법은 상시 5명 이상의 근로자를 사용하는 모든 사업장에 적용되므로 상시근로자수를 산정하는 것은 중요합니다. 상시근로자수 = 일정기간 내 사용근로자 연인원 수 / 일정기간내 사업장 가동일수 상시근로자수 산정방법 예외인 경우 예시 : 월, 화, 수, 목 : 4명 근로 / 금 : 12명 근로 / 가동일수 20일 (1달) 5인 미만 사업장에도 적용되는 주요 노동법 사항 … 더 읽기
근로자와 프리랜서의 구분은 어떻게 해야할까? 근로자와 프리랜서의 판단지표 8가지 근로자에 해당하나 사업소득세(3.3%)만 공제했다가 추후 발각되었을 경우 : 발각되면 과거 기간에 대하여 소급하여 4대 보험에 가입, 납부해야하는 위험이 존재합니다.