손닥터

괌 여행 준비 (3)

02_여행 & 사진 친절한 lupin21kr 2019.08.09 23:48

10. 액티비티 예약하기 우선 우리가족은 휴양이 목적이고, 아이도 어려 액티비티를 적극적으로 하기에는 무리가 있다. 하지만 돌핀크루즈는 어린 아이도 가능하다고 하여 미리 예약을 하였다. 돌고래 와칭 -- 스노클링 -- 낚시 -- 참치회 맛보기 등의 순서로 이루어진다. 돌고래 꼭 봤으면 좋겠다. 복불복이라고 한다. 11. 준비물 점검 여러 후기들을 토대로 준비물 리스트를 만들어 보았다. 다이소는 무조건 1번 이상은 가게된다. 물놀이 장비 및 위생용품 : 바람 넣는 펌프 (호텔 수영장에도 있다고 한다.), 튜브 (80cm로 준비하였다.), 스노클링용 물안경, 수영모, 수영복 및 래시가드, 아쿠아 슈즈, 핸드폰 방수팩, 방수가방, 모래성 쌓기 도구 (K 마트에서도 구매 가능), 비치타올 (K 마트에서도 구매 ..

괌 여행 준비 (2)

02_여행 & 사진 친절한 lupin21kr 2019.08.09 22:28

1편에 이어 현재까지 준비한 사항들을 살펴본다. 4. 인천 공항 발렛파킹 인천공항에 어떻게 갈 것인가 참 고민된다. 우리는 아기도 있고, 짐도 많아서 도저히 대중교통을 타고갈 엄두가 나지 않는다. 택시를 타고가도 요금이 비싸고, 타다 같은 서비스를 이용하고자 해도 서비스 지역이 아니라고 한다. (우리집 있는 곳이 서비스가 안된다고 한다.) 그래서 생각한 방법이 인천공항 근처 공용주차장에 비교적 싼 요금으로 주차를 하고, 공항철도나 버스 타고 이동하는 방법. 하지만 이 방법도 가격이 아주 싼 편도 아니고, 짐과 아기를 옮기기 매우 부담스럽다. 이에 생각한 것이 인천공항 사설 발렛파킹 이용. 자차로 인천공항까지 가서 업체에 차를 맡기면 여행기간동안 업체 주차장에 주차를 한 뒤, 입국일에 맞추어 차를 찾아 공..

괌 여행 준비 (1)

02_여행 & 사진 친절한 lupin21kr 2019.08.09 21:36

괌 여행은 처음이다. 아니 해외여행이 몇 년만인지 모른다. 그래서 더욱 열심히 괌 여행을 준비하는 것 같다. 태교여행으로도, 아이들과 함께 가족여행으로도 괌은 인기 여행지임에 분명하지만, 이때까지 인연이 없었는지, 한 번도 가보지 못했다. 하루에 한 끼만 먹고 바쁘게 살아온 내 일상에 대한 상대적으로 사치스러운 보상이라고 생각하고 가서는 뒹굴뒹굴 일정없이 하염없이 지내리라. 하지만 시간이 생기면 또 나는 여행 타임테이블을 그리고 있구나. 1. 괌에 대한 간략한 정보 미국령이지만 막상 백인은 없다고 한다. 필리핀 사람이 4만명이고 우리 나라 사람은 약 4천명 정도 된다고 한다. 관광지로서 치명적이게도 맛있는 음식점이 부족하다고 한다. 그래서인지 숙소에서 풍족하게 먹을 수 있는 클럽 라운지룸이 인기인가보다...

삭센다 펜 원리, 특징 및 사용법

01_의학 상식/013_내분비대사 친절한 lupin21kr 2019.06.29 01:46

삭센다 펜 원리, 특징 및 사용법 삭센다 펜이 선풍적인 인기이다. 그 동안 olistat 을 시작으로 비만 약제들이 속속들이 개발되고 있다. 하지만 안전한 약은 별로 효과가 크지 않았고, 효과가 큰 약들은 심각한 부작용의 우려가 있어 장기 복용이 힘들었다. 그러던 중에 노보노디스크에서 삭센다를 출시했다. 효과도 있으면서 안전한 약. 그래서 부담없이 쓸 수 있는 약이다. 물론 FDA 에서도 승인을 받았다. 다만 매일 맞아야 하는 주사제라는 점이 단점이다. 비록 매일 주사를 맞아야 하는 불편함이 있고, 약값이 비보험으로 펜 하나당 6만원이나 하는데도, - 게다가 약값 외에도 사용을 위해서는 일회용침 (100개 보통 2만원 정도 한다.) 과 알코올솜을 구입해야 한다. - 그럼에도 다이어트에 관심있는 여성분들은..

내시경전 항혈소판제, 항응고제 언제 끊어야 하나?

01_의학 상식/016_소화기 친절한 lupin21kr 2019.05.03 11:10

내시경전 항혈소판제, 항응고제 언제 끊어야 하나? 해리슨 19판 자료 Low-risk endoscopic procedures : EGD, CFS with/without biopsy, EUS without FNA, ERCP with stent exchange High-risk endoscopic procedures : EGD or CFS with dilatation, polypectomy, thermal ablation, PEG, EUS with FNA, ERCP with sphincterotomy or pseudocyst drainage. High-risk for thromboembolism (warfarin 중단 시 Heparin briding therapy 고려) : MVR, AVR with othe..

ATN 과 ATIN/AIN

01_의학 상식/011_신장 친절한 lupin21kr 2019.04.05 00:59

ATN 과 ATIN/AIN AKI 는 여러가지 원인의 질환들을 통칭하는 개념이다. intrinsic AKI 에 가장 흔한 원인이 ATN 이고, 최근에 증가추세인 ATIN 도 있다. Tubulointerstitium 은 생각보다 중요하다. - Kidney volume 의 80% 를 차지하고 있다. - 중요한 기능을 한다. : Transport, Metabolic, Hormone - High energy demand : 따라서 injury 에 취약하다. - GFR 은 interstitial damage 와 역의 관계를 가진다. Medulla 는 blood flow 가 상대적으로 떨어져 있기 때문에 medulla 에 위치한 tubule 의 ischemic damage 가 더 크다. ATN 과 ATIN/AIN ..

CRRT 를 언제 시작해야 하는가?

01_의학 상식/011_신장 친절한 lupin21kr 2019.04.03 23:03

CRRT 를 언제 시작해야 하는가? Renal replacement vs. Renal support - 두 가지 개념이 있다. Renal replacement : Replace renal function for failed kidney Renal support : support renal funciton for all organs (좀 더 포괄적인 개념이다.) * Renal support 는 도와주려는 장기가 kidney 에 국한되어 있지 않고 다른 장기를 포함한다. AKI 가 아니더라도 시행할 수 있다. * CRRT 는 1997년부터 도입이 되었으며, 도입초기에는 CRRT 를 다방면에 응용해보려는 시도가 있었다. 심지어 IV nutrition 을 충분히 주고 싶지만, fluid volume 을 감당하기..

고나트륨혈증

01_의학 상식/011_신장 친절한 lupin21kr 2019.04.03 02:56

Diagnostic approach to hypernatremic patients 혈청 AVP 를 구해보는 방법이 해리슨 20판에 추가되었다. 검사 방법의 개선으로 이용해볼 수 있겠다. Diagnostic approach to hypernatremic patients with DI Serum Na 가 145 mEq/L 이 넘고 Serum Osm 이 295 mosm/kg 이상일 때, Desmopressin (10 mcg by nasal insufflation or 2~4 mcg subcutaneously or intravenously) 투여하고 이 후 2시간 동안 30분 간격으로 urine osmolality 를 monitoring 하여 반응을 평가해 볼 수 있다. Complete nephrogenic D..

저나트륨혈증 (Hyponatremia)

01_의학 상식/011_신장 친절한 lupin21kr 2019.04.03 02:45

저나트륨혈증 (Hyponatremia) Hyponatremia 를 일으킬 수 있는 신경학적 질환들 Hyponatremia 를 치료하는 프로토콜도 있긴 있었다. SIADH * SIADH 의 진단 필수적인 요건들 - ECF 의 Effective osmolality 의 감소 (Posm < 275 mOsm/kg) : Hypoosmolar hyponatremia - 부적절하게 높은 소변농도 (Uosm > 100 mOsm/kg) - 임상적으로는 Euvolemia - 정상적인 salt 와 water intake 하에서 Urine Na 이 증가되어 있음. ( 지속적으로 Na excretion 이 > 20 mmol/L ) 보조적인 요건들 - Abnormal water load test - 비정상적으로 상승된 plasma..

만성콩팥병 환자의 식사요법 접근

01_의학 상식/011_신장 친절한 lupin21kr 2019.04.03 02:06

만성콩팥병 환자의 식사요법 접근 제한식품을 생각하기 보다는 먹을 수 있는 식품을 우선 고려 체중변화를 확인하여 부종없이 체중이 증가하면 섭취량 과다를 의심하고, 체중이 감소하면 섭취량 부족을 의심. 영양이 불량할 경우 결국 예후가 좋지 않음. 영양 요구량 결정은 표준 체중에 나이 신체 활동량 등을 고려하여 보통 30~35 kcal 을 곱한 값이 하루 필요한 kcal 가 된다. 표준 체중은 키(m) 제곱에다가 남자는 22, 여자는 21을 곱한 값이다. 하루 필요 열량을 충족시키면서 부종을 줄이는 팁 고열량 조리방법을 활용한다. 같은 재료라도 식물성 기름을 사용하여 볶음, 전, 튀김으로 조리한다. 곡류군 식품 또는 단순당을 활용한다. 곡류군 식품은 빵, 떡, 국수 등이며, 단순당은 사탕, 꿀, 젤리, 쨈 등..

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