손닥터

담즙 배액을 하고있는 분이 계속 대사성 산증이 생긴다.

01_의학 상식/011_신장 친절한 lupin21kr 2019.10.29 22:51

위장관 질환에서 산염기 장애가 발생할 수 있는 여러가지 상황이 존재한다. 특히 담즙이나 췌장액을 배액하는 경우, 거기에는 bicarbonate 가 매우 많이 포함되어 있고, 외부 배액관까지 연결되어 있다면 bicarbonate rich fluid 의 massive loss 가 발생할 수 있다. 또한 volume depletion 까지도 일어나기 쉽다. 대부분의 경우 수술 이 후 췌장액 배액관이나 담즙배액관을 거치시켜 놓는데, 이러한 경우에는 volume 이 적어서 bicarbonate loss 가 심하지 않아 심한 대사성 산증이 일어나는 경우는 드물다. 드물게 배액량이 1~2 L/d 를 넘어가는 경우 대사성 산증이 발생하고, volume depletion 과 동반하여 산증이 지속되는 경우가 있다. 각종 ..

Dysbaric osteonecrosis (이압성 골괴사)

01_의학 상식/011_신장 친절한 lupin21kr 2019.10.22 22:34

Dysbaric osteonecrosis (이압성 골괴사) 재미난 증례가 있어 간단히 기록해본다. 환자로 입원한 분의 흉부 엑스레이에서 보이는 위팔뼈가 너무 이상해서 문진해보았더니 본인이 잠수부로 오래 일을 했었고, 잠수부에게 나타나는 AVN 이 있다는 것이다. 이미 고관절 2개는 모두 인공관절로 수술을 했었고, 양쪽 어깨는 하중이 주어지지 않는 곳이라 수술하지 않고 경과를 보고 있다고 한다. 찾아보니 Dysbaric osteonecrosis 라는 병이 있다. 이것은 nitrogen bubbles 이 세동맥을 막고 이로 인해 골 괴사가 유발될 수 있는 것이다. 2019. 10. 22 - SJH 끝.

Hypercoagulable state 를 확인하기 위해 Protein C, S 를 확인하는 이유?

01_의학 상식/017_종양혈액 친절한 lupin21kr 2019.10.22 22:20

Hypercoagulable state 를 확인하기 위해 Protein C, S 를 확인하는 이유? DVT 나 PTE, renal infaction 등의 환자를 보면 Hypercoagulable state 를 확인하기 위해 Protein C, S 를 검사를 하는데, 왜 할까? Protein C deficiency Protein C 는 vitamin K 의존 항응고 단백으로, 간에서 합성됩니다. thombin 이 thrombomodulin 에 붙으면 Protein C 를 활성화 시키고, 이는 혈소판 표면에서 Protein S 와 결합하여 활성화된 facter V 와 VIII 을 절단하여 억제합니다. 즉 응고를 억제합니다. 유전적 이상에는 여러가지 Type 이 있습니다. 그 Type 을 구분하기 위해 Pro..

요로결석의 원인과 종류, 대사적 원인 검사 방법, 특히 24시간 소변

01_의학 상식/011_신장 친절한 lupin21kr 2019.10.20 23:32

요로결석의 원인과 종류, 대사적 원인 검사 방법, 특히 24시간 소변 결석의 종류 약 80% 의 환자들의 요석은 calcium stone 으로 되어 있고, 그 중에서도 Calcium oxalate 가 가장 많고, 드물게는 calcium phosphate 가 있다. 그 외 uric acid, struvite (magnesium ammonium phosphate), cystine stone 이 있다. 같은 환자에서 mixed stone 이 있는 경우도 있다. Calcium stones 대부분 calcium oxalate 으로 구성되어 있다. calcium phosphate stone 은 calcium oxalate stones 과 risk factor 가 비슷하다. (calcium phosphate ston..

TMP-SMX (박트림) 은 왜 Cr 상승, hyperkalemia, hyponatremia 를 일으키는가?

01_의학 상식/011_신장 친절한 lupin21kr 2019.10.20 23:08

TMP-SMX (박트림) 은 왜 Cr 상승, hyperkalemia, hyponatremia 를 일으키는가? 약물의 배출 경로 및 특징 TMP-SMX 는 복용 후 첫 24시간 내 50% 의 약물이 소변으로 배출되어진다. SMX 는 약 70% 가 단백질에 결합되는데, 61% 는 aceylated, 15% 는 간에서 glucuronide-conjugated 되어 진다. TMP 는 변화 없이 배출되는데, 대부분 소변으로 배설되고, 30% 까지는 6가지 inactive metabolites 로 대사된다. 크레아티닌 청소율이 30 mL/min 미만으로 감소되는 경우 TMP-SMX 와 그 대사체가 체내에 축적되기 시작하므로, 용량 조절이 필요하다. Uremic 환자나 저알부민혈증 환자의 경우도 단백질 결합량이 적기..

Zemplar 에 대해 (Paricalcitol)

01_의학 상식/011_신장 친절한 lupin21kr 2019.10.08 23:55

Zemplar 에 대해 (Paricalcitol) PTH 가 칼슘과 인에 미치는 영향 Ca 이 적으면 PTH 분비를 촉진하며, PTH 는 Vit D 의 활성화를 촉진하여 장에서의 Ca, P 흡수를 향상시키며, bone turnover 를 증가시켜 혈중 Ca, P 의 농도를 올린다. 또한 신장에 작용하여 Ca 의 재흡수를 촉진하는 반면, P 의 재흡수는 억제하여 소변으로의 P 배출을 촉진시킨다. 이러한 작용의 결과로 Ca 은 상승하는 반면 P 의 농도는 변화가 없다. 비타민 D 의 합성 Phosphate homeostasis CKD 환자에서 인이 높으면 어떤 일이 생기는가? 인이 높으면 PTH 가 상승한다. 비타민 D 의 활성도는 억제되며, FGF23 은 증가한다. 따라서 신장에서 인 배설을 촉진시킨다. ..

요로결석 및 수신증으로 내원한 59세 여자환자 증례

01_의학 상식/011_신장 친절한 lupin21kr 2019.10.05 13:17

교통사고 후 갈비뼈 골절로 흉부외과에 입원했다가 퇴원하신 분이 외래 초진으로 내원하셨다. 59세 여자환자였고, 가만히 보니 bone scan 에서 hydronephrosis 가 보인다는 것이다. 그래서 hydronephrosis 면 비뇨기과를 안가시고 왜 신장내과로 보냈을까하고 천천히 차트를 리뷰해보고 있는데, 이미 처음 응급실에서 찍었던 CT 에도 hydronephrosis 가 확인되었다. 요관을 따라서 내려가보면 중간에 결석이 보인다. 이분은 결석이 딱 걸려 있는데도 그 동안 통증이나 혈뇨 같은 다른 증상은 없었다고 한다. 그래서 올커니, 우리과 환자는 아니군. 하고 비뇨기과에 의뢰서를 작성하고 있는데, 이상하게 검사 결과에서 Ca 이 10.7 로 좀 높다. albumin 은 3.81 이었다. 칼슘이..

눈꺼풀이 떨려요. (Twitching Eyelid)

05_일상 친절한 lupin21kr 2019.10.05 10:27

Twitching Eyelid 투석실 환자 중에 눈꺼풀이 떨린다는 분이 있어 찾아보았습니다. 눈꺼풀이 떨리는 것을 의학용어로는 Blepharospasm 이라고 합니다. Dystonia 의 한 종류로 Dystonia 의 정의는 다음과 같습니다. Dystonia is a movement disorder characterized by sustained or intermittent muscle contractions causing abnormal, often repetitive, movements, postures, or both Dystonic movements are typically patterned, twisting, and may be tremulous Dystonia is often initiated..

일원동 대청마을 다세대주택 리모델링 애프터 사진 (feat. 고프로)

03_부동산 친절한 lupin21kr 2019.10.04 23:49

* 본 사진은 고프로 히어로7 블랙의 광각모드를 사용하여 촬영하였습니다. * * 관련 포스팅 : 2019/10/04 - 일원동 대청마을 다세대 주택 리모델링 2019. 10. 4 - SJH

일원동 대청마을 다세대 주택 리모델링 (전/중/후 사진)

03_부동산 친절한 lupin21kr 2019.10.04 23:20

예전에 매입하였던 일원동 대청마을 소재 오래된 다세대 주택을 세입자가 나가게 되어 전체적으로 리모델링을 했습니다. 샷시 포함하여 낡고 낡은 냉/온수관 모두 교체하느라 생각보다 비용이 많이 들었습니다. 눈에 보이지 않는 부분까지 뜯어 고쳤는데, 고치고나니 수압도 세지고, 녹물도 안나옵니다. 다만 1500만원 정도 예산을 잡았으나, 실제 들어간 비용은 그 2배인 약 3천만원 정도의 비용이 들어갔습니다. ㅠㅠ 정말 속까지 싹다 뜯어고쳤습니다. 본 건물은 1983년도 준공이며, 전용면적은 약 49.1m2, 실평수 약 15평 정도 됩니다. 룸 3개라는 다소 귀한 물건이고, 화장실은 1개입니다. 특이하게 다락방이 있어 창고처럼 사용하기 좋습니다. * 모든 사진은 개인 스마트폰 (LG G6) 카메라로 촬영하였으며, ..

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