손닥터

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비타민D 의 보충방법

칼슘과 비타민D 의 권장량비타민D가 감소한 시설에 있는 노인 : 하루 비타민D 는 600~800 IU + 칼슘 1000~1200mg일반인 인구 : 연구마다 비타민D 와 칼슘의 권장섭취량이 상이함.  - 무조건 투여하는 것은 권장하지 않는다. 비타민D + 칼슘 보충이 꼭 필요한 경우노인이나 요양 시설에서 지내는 분골다공증으로 치료 중일 때 (특히 강력한 IV bisphosphonate 나 denosumab, romosozumab, 장기간 steroid 사용하는 환자 등) 칼슘과 비타민D 의 적정 섭취량칼슘은 1000~1200mg/d (최대 2000mg 이내)비타민D 600~800IU/d (최대 4000IU 이내, 사실상2000IU 이내 - 2000단위 이상 줄 필요가 없다.)  비타민D 의 보충방법(1) ..

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비타민D의 골절예방 효과

비타민D 만 보충한 연구골절 예방 효과는 차이 없었다. 특히 고용량의 비타민D 를 투여한 연구에서는 오히려 낙상의 빈도가 증가했었다. (50만 IU/year, 30만 IU/year 등) 비타민D 와 칼슘을 같이 보충한 연구6% 정도 골절 예방 효과가 있었다. (고관절 골절은 16% 예방효과)특히 Chapuy 연구가 골절 예방효과가 확실히 크게 나와 주목이 되었는데, 이 연구는 시설(요양원)에 있는 노인들을 대상으로 한 연구로, 80세 이상 노인에서 비타민D 농도가 낮았던 경우 칼슘+비타민D 를 같이 보충했을 때, 그 예방효과가 확실했다.  칼슘과 비타민D 칼슘과 비타민D - 손닥터닷컴칼슘 칼슘 보충의 장점 1. 골다공증의 예방 및 치료 2. 임신중독증 예방 3. (젊은 사람에게서) 고혈압 예방 4. 위장..

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비타민D의 역할 및 결핍 진단기준

비타민 D의 역할장에서 칼슘, 인 흡수를 촉진 (뼈의 원료가 칼슘과 인)뼈의 무기질화 촉진근육의 기능 유지 (낙상 예방)심혈관계, 면역계, 중추신경계, 소화기계에도 비타민D 수용체가 존재하고 있어 이로운 효과가 있을 것으로 추측하나 추가적인 연구들이 필요함. 현대인의 체내 비타민D 농도가 감소하는 이유환경적 요인 : 대기 오염으로 UV-B 노출의 감소, 도시생활의 증가생활방식 요인 : 야외활동의 감소, 비타민D가 풍부한 음식 섭취의 감소 비타민D 결핍의 진단 기준10 ng/mL 미만 : 칼슘의 흡수가 잘 되지 않으며, Rickets 가 발생할 수 있음.20 ng/mL 미만 : 골소실과 골절의 위험이 증가따라서 최소 20 ng/mL 이상은 유지하도록 권고하고 있음.  칼슘과 비타민D 칼슘과 비타민D - 손..

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칼슘 보충의 장점과 단점

칼슘 보충의 장점1. 골다공증의 예방 및 치료2. 임신중독증 예방3. (젊은 사람에게서) 고혈압 예방4. 위장관 질환 및 대장암의 예방 (칼슘이 담즙산(bile acid)과 결합)5. 신장 및 요로결석의 예방 (음식 속 칼슘이 oxalate 와 결합하여 흡수를 감소시킴)  - 음식을 통해 칼슘을 섭취하거나, 칼슘보충제를 식사 중 섭취했을 때 음식 속 oxalate 와 결합하여 흡수를 저해시켜 요로결석의 위험을 예방  칼슘 보충의 단점1. 심혈관계 질환 (특히 신근경색) 위험 증가 (근거 없음, 고칼슘음식 및 칼슘보충제 투여 연구간 상이한 결과)  - 연구 간 서로 결론이 달라 근거 없으나, 걱정이 된다면 칼슘 보충제보다는 음식을 통한 칼슘 보충을 권유2. 위장관계 부작용 (특히 탄산 칼슘) : 변비, 설..

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갑상선 결절의 크기변화(자라나는) 기준

갑상선 결절의 크기변화(자라나는) 기준(1) 적어도 두 방향에서 길이가 2mm 이상 증가하면서, 20% 이상의 직경 증가(2) 용적이 50% 이상 증가(기간에 대한 근거는 없음.) 단, 양성결절이라도 14% 에서는 크기가 증가할 수 있으며 (악성은 25%) 악성이라도 크기가 증가하지 않을 수 있으므로, 크기 변화만 가지고 malignancy 를 예측하는 것은 제한적일 수 있습니다.  - 양성 갑상선 결절의 경우 보통 10개 결절 중 1개에서 크기 증가를 보이며, 1년에 약 1mm 정도 크기가 증가→ 1년에 1mm 이상 자란다면 크기가 자라고 있는 결절로 간주할 수 있음 결절이 매우 빨리 자라는 경우는 역형성암이나 림프종 등의 high grade malignancy 일 수 있습니다.

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갑상선 결절 (based on K-TIRADS 2021)

K-TIRADS (2021) 알고리듬 Solid, Hypoechoic 이 가장 중요Any suspicious US features :(1) Punctate echogenic foci (microcalcifications)(2) Nonparallel orientation (taller than wide shape)(3) Irregular margins  Benign 이라도 FNA 또는 Core-needle biopsy 가 필요한 경우(1) 크기가 계속 자라는 경우(2) 고주파열치료/에탄올 치료 전(3) 수술 전 (ex. 반대편 lobe 에 암이 있어 lobectomy 예정인 경우) 1cm 미만 결절 (5mm 이상) 인데 FNA 또는 Core-needle biopsy 를 고려해야 하는 경우(1) 고위험결절 ..

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TBII 양성 subclinical hyperthyroidism 이 지속된다면?

외래에서 환자분들을 만나다보면, TSH 는 감소, free T4 는 정상 참고치의 상한에 있는 subclinical hyperthyroidism 환자분들을 종종 만나게 됩니다. 당연히 그레이브스병은 아닐지 TBII 를 체크하게 되는데, positive 로 확인됩니다. 이러한 경우 언제 overt hyperthyroidism 으로 진행할지 알기 어렵고 수년을 지켜봐도 subclinical hyperthyroidism 상태로 유지되는 경우가 종종 있어 항갑상선제 치료를 해야할지  고민될 때가 있습니다. TSH 가 0.1 이하면서 hyperthyroidism 의 합병증 (고령이면서 부정맥, 골다공증 등) 이 있다면 소량 항갑상선제 투여를 고려해 볼 것입니다.

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[심전도] 심박수 계산하는 법

[심전도] 심박수 계산하는 법 심박수, 즉 심장박동수를 파악하는 것은 생명을 확인하는 것입니다. 분당 60~90회가 정상 심박수이나, 만일 어떤 환자의 심장박동수가 170~200회 라면 위중한 상황일 것으로 예상됩니다. 만일 분당 심장박동수가 30회라면 매우 어지럽고 기운없어 할 것을 예상할 수 있습니다. 심전도에서 심박수를 확인하는 방법에는 3가지 방법이 있습니다.  첫 번째, 300 - 150 - 100 - 75 - 60 - 50 방법두 번째, 300/n 방법세 번째, rhythm strip 에 나타난 QRS complex 의 수를 세고 6을 곱하기 아래 본문에서 자세한 방법을 알아봅시다. 1. 300 - 150 - 100 - 75 - 60 - 50 방법(1) R파를 먼저 찾습니다. (위로 뾰족한 파..

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추정 사구체 여과율 계산 (크레아티닌 Creatinine, 시스타틴씨 Cystatin-C)

추정 사구체 여과율 계산 (크레아티닌 Creatinine, 시스타틴씨 Cystatin-C) 크레아티닌 (Creatinine : Cr) 가장 흔하게 사용 검사 비용도 저렴한 편 근육 속 크레아틴 인산염의 분해 산물 따라서 근육량에 따라 수치가 달라질 수 있음. 사구체에서 여과되나 세뇨관 주위 모세혈관을 통해 소량 추가로 더 분비 따라서 크레아티닌으로 계산한 사구체여과율은 실제보다 10~20% 과대평가될 가능성 있음. (특히 신장 기능이 나쁠 수록) * 크레아티닌에 영향을 주는 요인들 - 나이, 성별 - 근육량 - 식품 중 크레아티닌 섭취량 (육류, 단백질 보충제 등) - 세뇨관 분비에 영향을 주는 약제 (trimethoprim, cimetidine 등) - 피부, 장을 통한 소량의 배설량 - 사구체 여과율..

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임신 중 갑상선 호르몬 정상 참고치 (TSH, Free T4)

갑상선 호르몬은 임신의 전 과정에 중요한 영향을 미칩니다. 따라서 임신 중에는 모체의 갑상선 호르몬 생산이 약 50% 정도 증가합니다. 임산부의 갑상선 호르몬 수치는 일반인과 차이를 보이므로 임신 기간에 따라 TSH 와 Free T4 의 정상범위도 다릅니다. (아래 표 참조) 임신 중에는 에스트로겐이 증가하여 TBG (T4 binding globulin) 의 대사가 지연됩니다. 이로 인해 임신 6~8주부터 혈액 속 TBG 가 증가하여 Total T4 수치는 올라갑니다. 16주에 최대로 증가한 후 감소하나, 임신 동안은 다소 증가한 상태로 유지됩니다. 임신 1분기에는 hCG 가 증가하는데, TSH 와 구조가 유사하여 갑상선을 자극하여 갑상선 호르몬 생성이 증가됩니다. 따라서 TSH 는 임신 전보다 낮아보입..

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[건강상담] 폐암말기 식사를 못하시는데 어떻게 해야할까? (영양요구량 계산, 식욕촉진제, 비위관, 위루관, 영양수액, 말초정맥용, 중심정맥용)

[건강상담] 폐암말기 식사를 못하시는데 어떻게 해야할까? (영양요구량 계산, 식욕촉진제, 비위관, 위루관, 영양수액, 말초정맥용, 중심정맥용) 바쁠 것 같아서 카톡으로 보내요. 한 가지 상담을 할 것이 있어서요. 이전에 이야기 했듯이 우리 OOO께서 폐암말기상태신데, 지금은 거의 식사를 못하시고 누워만 계세요. 그래서 지금은 사실상 누워서 잠만 주무시고 계세요. 집으로 와 주시는 가정간호 의료팀에서 권유하길, '너무 기운이 없으시니, 우선 영양제를 맞추어드리고, 이뇨제를 써서 소변이 나오도록 유도하는 것이 어떤지?' 라고 권유한다고 하네요. 이렇게 마냥 힘없이 누워만 계시면, 돌아가시는 과정밖에 안된다고 해요. 그렇지만, 예전에 동네의원에 영양제를 놔 드리고 싶어 찾아간 적이 있었..

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혈액검사에서 염소 (chloride, Cl)를 체크하는 이유

혈액검사에서 염소 (chloride, Cl)를 체크하는 이유 보통 혈액검사에서 나트륨 (Na) 과 칼륨 (K) 과 비교하여 Cl (염소, chloride) 는 비주류로 취급을 받습니다. 그래서 Na 와 K 는 확인하지만 Cl 은 검사조차 안하는 의원이나 과도 있습니다. 하지만 신장내과에서는 Na, K, Cl 은 항상 세트로 생각합니다. 이는 Cl 의 수치를 보고 산염기 상태의 중요한 힌트와 정보를 얻을 수 있기 때문입니다. Anion Gap (AG) = Na - (Cl + HCO3) AG = Na - Cl - HCO3 이므로 Na - Cl = AG + HCO3 가 됩니다. AG 의 정상 수치는 대략 12 정도이고 HCO3 의 정상 수치는 대략 24 정도가 기준입니다. 그러면 Na - Cl = 12 + 2..

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[투석실 이야기] 굴 먹고 설사해요.

[투석실 이야기] 굴 먹고 설사해요. 1주일 사이에 6명의 설사 환자분을 만났다. 최근 설사로 내원하시는 환자분들이 늘었습니다. 증상도 아주 유사합니다. 열이 살짝 있으면서 (고열은 아님) 약간 몸살기운이 있더니 이 후 울렁거리면서 설사를 수차례 하시는 분들입니다. 이분들의 공통점은 증상이 있기전 수시간에서 하루전 생굴을 드셨다는 것입니다. 매년 이맘때 이런 비슷한 케이스의 환자분들을 많이 뵙는 것 같습니다. 작년에도 이 곳 투석실에도 3명의 투석환자분이 생굴을 드시고 설사를 하여 약을 드렸던 기억이 납니다. (조리된 굴을 드시고 설사를 하였던 분도 계셨습니다.) 올해도 한 분이 굴을 드시고 설사를 한다고 말씀하시네요. 전형적인 증상입니다. 그래서 저는 이곳 투석하시는 분들에게 왠만하면 생굴을 드시지 말..

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그랜저 HG 스마트폰 어디에 거치하시나요? 스마트폰 거치대 위치 추천

그랜저 HG 스마트폰 어디에 거치하시나요? 스마트폰 거치대 위치 추천 아마 운전할 때 스마트폰 네비게이션, 특히 T맵 많이 사용하시죠? 그래서 스마트폰 거치대가 중요한데, 보통 차량의 에어컨 송풍구나 대시보드 위쪽에 거치대를 설치하실 것입니다. 그런데, 그랜저 HG 는 에어컨 송풍구 형태가 독특해서 일반적인 송풍구에 거치하는 방식을 사용하기 약간 불편합니다. 그랜저 HG 를 타시는 분들은 스마트폰을 어떻게 거치하시나요? 저 또한 나름대로 몇 가지 방법을 사용해보다가 괜찮은 위치가 있어 알려드립니다. 저는 무선고속충전이 되면서 스마트폰을 인식하면 자동으로 닫혀 고정이 되는 방식의 거치대를 사용 중입니다. 제가 사용하는 거치대 위치는 아래 사진과 같습니다. 제가 고려한 사항은 다음과 같습니다. 1. 앞 유리..

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지방 공공의대 설립을 반대하는 이유 (펌)

#1 ​ 의사 모자라니 그까짓 의과대학 더 만들어서 의사를 더 배출하면 되는거 아냐? 라고 쉽게 말하는 사람들이 많길래... . . . 의료접근성은 OECD 기준 3위인데도 우리나라의 의사수가 OECD 기준 최하위권이라는 되도 않는 단편적인 통계자료만 주절대는 단세포들은 그렇다 치고... ​ 왜 의과대학을 번갯불에 콩 구워먹듯이 만들면 안 되는 것인지를 얘기해줄게... . . . 일반대학, 전문대학, 교육대학, 산업대학, 기술대학, 방송통신대학, 사이버대학, 대학원대학 등등 우리나라에 소위 ‘대학’ 이라는 말이 붙어있는 고등교육기관은 전국에 408개야. ​ 이중 가장 많은 것이 일반대학인데 189개교로 전체 대학의 46.3%를 차지해. . . . 대학에서 가장 ..

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[추리퀴즈] 19. 최고의 살인무기 용액 X

2020년 7월 어느날 미치광이 말콤박사는 살인 무기를 개발해낸다. 이름하여 "X" 다. 이 용액은 물과 반응하여 순식간에 치명적인 독가스를 뿜어내며, 근방 1m 에 있는 사람은 독가스에 의해 죽게된다. 효과는 매우 우수하다. 물 한방울만 있어도 순식간에 독가스는 맹렬하게 분출된다. 거기에 X용액은 무색 무취의 액체이며 금속탐지기로도 감지해 낼 수 없다. 말콤박사는 X용액을 이용하여 라이벌이자 경쟁자인 김박사를 살해할 음모를 꾸민다. 김박사는 과거 말콤박사의 아이디어를 도용해 연구를 하였으며, 그 연구로 학계 널리 유명해진 인물이다. 그러니 말콤박사는 김박사에 대한 분노가 이미 극에 달해있었다. 말콤박사의 계획을 살펴보자. 김박사가 화장실에 간다고 잠시 자리를 비웠을 때 연구실에 몰래 다음 그림과 같은 ..

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[추리퀴즈] 15. 회장님의 죽음. 타살일까? 자살일까?

한 중견 기업의 회장님이 목을 메고 죽은 채 발견되었습니다. 사건 현장은 다음과 같습니다. 신고를 받고 즉시 사건 현장에 도착한 경찰은 이 날 집에 있었던 모든 사람을 불러 모았습니다. 그 날 집에 있었던 사람은 요리사, 정원사, 아들 3명이었습니다. 경찰은 각자 무엇을 하고 있었고, 상황이 어떠했는지 조사를 시작했습니다. 정원사 : 저는 정원에서 잔디를 깎고 있었어요. 그런데 갑자기 의자가 넘어지는 소리가 들려서 고개를 돌려보니 창문으로 목을 메단 회장님의 모습이 보였습니다. 깜짝 놀라서 주저앉았고, 바로 큰 소리로 도와달라고 소리쳤지만... 흑흑... 너무 늦었습니다. 흑흑... 아들 : 저는 그 때 거실 바깥쪽에서 물을 마시면서 신문을 보고 있었습니다. 정원사 아저씨의 도와달라는 소리를 듣고, 바로..

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[추리퀴즈] 22. 화물차 전복 사고

스티브와 제이콥은 금속 부품회사에서 일을 한다.이 둘은 화물차에 철제 부품을 가득 싣고 같이 새벽에 배송업무를 나갔다가 사고를 당한다.사고가 난 도로는 워낙 경사가 진대다가 커브가 급하여 평소에도 사고가 잦은 악명높은 시골도로이다.운전자인 스티브는 가볍게 다리 골절만 입었으나,불행이도 조수석 탔던 제이콥은 창문 밖으로 튕겨나간 후바닥에 나뒹굴어진 철제 부품의 날카로운 부분에 찔려 사망하고 말았다. 스티브와 제이콥은 이 회사에 9년전 같이 입사한 동기이다.경찰은 단순한 교통사고로 마무리 하려고 하는 모양인데,자체적으로 사건 현장을 조사하러 온 금속 부품회사의 직원들이 수군거리는 이야기를 홈즈는 듣게된다."이번 사고 이상하지 않아?""나도 좀 그렇게 생각해. 느낌이 이상해. 이 길은 스티브와 제이콥이 수도 ..

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[추리퀴즈] 20. 부동산 사업가 살인사건

어느 추운 겨울날 아침. 한 가정집에서 여성이 살해된 채 발견되었다. 사건 현장에는 이미 많은 사람들이 와서 조사 중이었다. 화려한 옷을 입은 피해 여성의 몸에는 여러개의 흉측한 칼 자국이 있었으며, 주변은 피로 물들어 잔혹함을 더했다. 화려한 옷과는 달리 그녀에게는 반지, 목걸이, 귀걸이는 없었다. 시신 옆에는 칼 한자루가 깨끗이 닦인채 놓여있었는데, 아마도 이 칼로 살해당했나 보다. 여러번의 난도질 중에 심장으로 예리하게 꽂힌 그 순간 그녀의 생명은 꺼져버렸을 것으로 추측된다. 이 사건을 맡은 사립탐정 홈즈는 주변 인물을을 조사하기 시작한다. 피해자인 여성의 이름은 수잔. 나이는 43세였고, 화장품 가게를 운영하고 있다. 특이하게도 지난 달 이혼을 하였다. 아이는 없었다. 전 남편은 제프이며 45세다..

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[추리퀴즈] 21. 한 겨울밤의 살인 사건

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레이저 컬러 프린터 구입기 SL-C433W (feat. 토너값을 아끼는 법) 이번에 레이저 컬러 프린터를 구입하게 되어 기록으로 남겨봅니다. 구입하게된 이유는 여러가지 서류 출력입니다. 이전 직장에서는 무인 민원 발급기가 건물 내부에 있었고, 업무 자리 근처에도 흑백 레이저 프린터가 있어 사적인 문서들 포함하여 마음껏 프린터를 할 수 있었습니다. 하지만 현재 직장에서는 동사무소까지 거리가 멀기도 하고, 공용 프린터도 멀리 있어 주민등록등본 같은 사적인 용도로 프린터를 마구마구 계속 사용하기에는 눈치가 좀 보였습니다. 그래서 이번에 프린터를 새로 구입하게 되었습니다. 어차피 아이도 학교 가기 시작하면, 과제물에 여러가지 프린터 할 일이 많아질 것 같은 생각도 들었습니다. 이제 필요한 서류, 논문 등등 마구..

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