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평범한 사람이 의대에서 1등할 수 있었던 공부하는법 공부방법 (3)

평범한 사람이 의대에서 1등할 수 있었던 공부하는법 공부방법 (3) 의학전문대학원에 입학하고 나니 분위기가 무척 다름을 느꼈습니다. 정규 수업 전 1주일 정도 미리 만나 합숙하며 선배들로부터 골학을 배우는데, 뼈이름을 외우는 시간입니다. 수백여개의 뼈와 뼈부분의 이름을 무작정 달달 외우는 것입니다. 첫 과목이 해부학인데, 뼈이름을 미리 공부하지 않으면, 따라가기 벅차기 때문입니다. 생소한 의학용어에 정신없이..

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2020년 3월 오디오북 결산 - 총 6권

요새 출퇴근 시간에 오디오북을 듣는 것이 취미가 되었습니다. 책읽는 시간이 부족했는데, 강제로 책을 읽는 효과가 있고, 운전할 때 책을 읽어주니, 급한 것이 없어 느긋해졌다는 것은 장점입니다. (조금 천천히 가면 어때?, 책 좀 더 읽으면 되지) 하지만 읽는 것 보다는 책의 내용을 자세히 알 수 없으며, 어려운 책은 듣기만 해서 잘 이해가 되지 않습니다. 또한 성우가 읽어주기 때문에 상상력의 제한이 있다는 점이 단점..

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평범한 사람이 의대에서 1등할 수 있었던 공부하는법 공부방법 (2)

평범한 사람이 의대에서 1등할 수 있었던 공부하는법 공부방법 (2) 대학교 3학년이 끝나갈 무렵이었습니다. 주변 친구들은 토익이나 인턴쉽, 봉사활동 등 스펙을 쌓고, 취직을 준비하거나 아니면 학과 실험실에서 연구를 하는 대학원생으로의 진로를 결정하기 시작했습니다. 대학원생으로 진학하기로 한 친구는 벌써부터 실험실을 출입하며 연구를 하는 모습이 뭔가 멋져 보였습니다. 저 역시 복학생 파워로 맨 앞에서 강의를..

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비타민D 요약, 바이타민D 활성비타민D 노인비타민D

비타민D 간단히 요약비타민D 요약, 바이타민D 활성비타민D 노인비타민D 비타민 D는 대부분 태양광선에 의해 만들어 지며, 식품으로 섭취되는 비타민D는 많지 않다. 비타민 D는 D1, D2, D3의 세 종류가 있지만 사람에게는 에르고칼시페롤(비타민 D2)과 콜레칼시페롤(비타민 D3)만 존재한다. D2는 주로 식물에 의해서 합성되고, D3는 주로 자외선 B에 노출되었을 때 피부에서 만들어진다. 비타민 D가 풍부한 자 연식품은 연어, 고..

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성병 매독검사 해석방법 매독진단 알고리즘

성병 매독검사 해석방법 매독진단 알고리즘 잠복매독(latent syphilis) 이란 매독 감염의 혈청학적 증거는 있으나 임상적 증상이나 증후가 없는 경우로 정의합니다. 대부분 건강검진이나 수술전 검사에서 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 잠복매독은 조기 잠복매독(early latent syphilis)과 후기 잠복매독(late latent syphilis)으로 나누는데, 이는 전염성이 있는 2기 매독(secondary syphilis)으로 거꾸로 진행할 가능성이..

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평범한 사람이 의대에서 1등할 수 있었던 공부하는법 공부방법 (1)

저는 중학교때는 공부를 좀 한다는 이야기를 들었던 비교적 우등생의 모습을 한 학생이었습니다. 비교적 문제없이 무난하게 학교생활을 하였고, 성적도 꽤나 잘 나왔기 때문입니다. 중학교 졸업 후 지방의 한 일반 인문계 고등학교로 진학을 하였는데, 그때 배치고사에서 남자 중 10등이었던 것으로 기억합니다. 벌써 오래전 이야기라 기억이 가물가물합니다. 배치고사까지는 잘 봤지만, 고등학교로 올라오면서 갑자기 어려워진..

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건강검진결과 혈액검사결과를 해석하는 법 (2)

건강검진결과 혈액검사결과를 해석하는 법 (2) 1편의 CBC 에 이어 이번에는 혈액화학검사를 살펴보겠습니다. Blood chemistry, BC 라고도 칭하는데요. 대략적인 검사 결과의 기본화면은 다음과 같습니다. (이는 기관마다 다를 수 있습니다.) 먼저 Glucose (FBS or Casual blood sugar) 는 혈당을 의미합니다. FBS 는 fasting blood sugar 의 약자로 공복혈당을 의미하고, CBS (Casual blood sugar) 는 식전, 식후 상관없는 랜..

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중국에서 한타바이러스 사망자 발생 속보기사?

중국에서 한타바이러스 사망자 발생 속보기사? 중국에서 코로나19에 이어 한타바이러스 발생하여 사망자가 생겼다고 속보기사가 떴습니다. 한타바이러스는 코로나바이러스와는 전혀 다른 바이러스로 이번 신종코로나 바이러스와는 다르게 이전부터 있었던 바이러스 입니다. 우리나라에도 매년 발생했던 병이며, 종종 이 병으로 목숨을 잃기도 합니다. 제 생각에는 전혀 속보라고 강조할 필요가 없다고 생각됩니다. 이런 기사로..

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콧물약 알레르기 두드러기치료법 으로 사용하는 항히스타민제 간략히 정리

콧물약 알레르기 두드러기치료법 으로 사용하는 항히스타민제 간략히 정리 여러 알러지 질환에 많이 쓰이는 항히스타민제, 히스타민에는 여러가지 종류의 수용체가 있지만, 흔히 항히스타민제 라고 일컫는 제제는 H1 receptor antagonists 입니다. H2 receptor antagonist 는 위에 작용하여 위산의 분비를 낮추는 위염, 위궤양 약입니다. 항히스타민제는 mast cell stabilizer 와도 구별해야하는데 (Cromolyn, nedocromil) 이들..

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흉통 가슴통증의 원인 중 위식도역류, 역류성식도염 가슴통증, 명치가 아픈이유

흉통 가슴통증의 원인 중 위식도역류, 역류성식도염흉통 가슴통증의 원인 중 위식도역류, 역류성식도염 가슴통증, 명치가 아픈이유 요새들어 가슴이 아픕니다. 가슴 한가운데 깊숙한 곳에서 묵직한 통증이 느껴집니다. 잠깐 아프다가도 어쩔때는 상당한 시간동안, 수십분간 지속된 적도 있습니다. 최근 이사를 한 적이 있는데, 이사하고 다음날에는 통증이 심해 근처 병원에 가서 약을 처방받고 온 적도 있습니다. 왜 갑자기 흉..

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건강검진결과 혈액검사결과를 해석하는 법 (1)

건강검진결과 혈액검사결과를 해석하는 법 (1) - 만성신부전 및 혈액투석 환자 중심으로 - 안녕하세요. 손닥터입니다. 새해를 맞이하여 어김없이 투석실에 출근했는데. 그래도 휴일인지라 평일보다는 낫습니다. 여유있게 2020년 새해 첫 포스팅을 작성해보고자 합니다. 포스팅의 내용은 혈액검사 결과의 해석방법입니다. 이전에 한번 간호사 선생님 대상을 강의를 할 일이 생겼는데, 굉장한 뜨거운 관심에 깜짝 놀랐던 적이 있..

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만성신부전 투석환자 복지 혜택 정보

만성신부전 투석환자 복지 혜택 정보 건강보험 중증난치질환자 산정특례제도 중증난치질환으로 진단받은 건강보험 환자의 요양급여부분 중 본인부담률을 20% 에서 10% 로 경감해주는 제도입니다. 비급여 100% 본인부담 항목은 제외됩니다. 대상자는 건강보험가입자 중에서 다음과 같은 분들이 해당됩니다. 만성신부전증으로 혈액투석이나 복막투석 실시 당일 외래 또는 해당 시술 입원진료를 받는 경우 신장 이식술과 직접 관련..

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건강상담 : 콩팥에 물혹이 있다고 하는데 괜찮은가요?

건강상담 : 콩팥에 물혹이 있다고 하는데 괜찮은가요? 몇일 전 주변 지인 중에 갑자기 연락이 왔습니다. 지난 건강검진에서 초음파 검사를 했는데 신장에 물혹이 있다고 합니다. 크기는 2.4 cm 정도라는데 괜찮을지 물어봅니다. "걱정 마십시오!" 신장의 단순 낭종은 매우 흔합니다. 어떤 연구에서는 50~70세 인구 중에서 11.5% 에서 신장의 단순 낭종이 있다고 하고, 70세 이상에서는 22.1% 가 가지고 있을 정도로 흔하다고..

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진료실에서 사용하는 설명용 신장 이미지

진료실에서 사용하는 설명용 신장 이미지 전체 신장과 요관, 방광의 모습입니다. 신장을 확대해서 보면 다음과 같은 모습으로 보입니다. 신장은 수많은 네프론으로 이루어져 있습니다. 네프론은 다음과 같은 모습을 띠고 있으며, 신장의 functional unit 입니다. 만성신장질환이 있는 경우 신장의 크기는 작아집니다. 신장 초음파나 CT 를 촬영하여 신장 크기를 측정하는 것이 그 이유입니다. 신장 기능을 하는 세포들이 죽고..

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휴대용 혈액 투석기가 있다면 참 좋을 것 같습니다. (2)

휴대용 혈액 투석기가 있다면 참 좋을 것 같습니다. (2) 핵심 구성요소 휴대용 기기는 환자가 사용할 때 자유롭게 움직일 수 있어야 합니다. 따라서 환자가 다룰 수 있는 크기여야 하고, 무게여야 합니다. 이상적으로는 인체공학적이고, 옷 안에 장착할 수 있거나, 외부에 장착하더라도 크게 거슬리지 않을 정도여야 합니다. 그러면서 uremic toxins 의 제거를 충분히 할 수 있어야 합니다. (이전 연구에서 제안된 Cr clearance..

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사구체 신장질환을 알기위해 중요한 신장병리 후려치기

사구체질환 신장병리사구체 신장질환을 알기위해 중요한 신장병리 후려치기 신생검 검체 검체가 적절한지를 봐야 한다. 사구체는 많이 나오면 나올 수록 좋다. 25개 이상 나오면 더욱 좋으며, MCD, FSGS 등의 진단을 위해서는 많이 나오면 나올 수록 좋다. 하지만 MGN 의 경우 사구체가 단 1개만 나와도 진단이 가능하며, 이식 거부반응을 보기 위한 이식신 생검은 검체의 양이 정해져 있다. (2 cores, 7 glomeruli, 2 arteries)..

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급성 신부전과 간신증후군 (1) - Pathophysiology

급성 신부전과 간신증후군 (1) - Pathophysiology 간경화는 만성 간질환의 진행된 형태이고 간 실질의 섬유화를 특징적으로 하는 상태입니다. 간경화가 있는 환자들은 급성신손상의 고위험군이기도 합니다. (간경화 입원 환자 중 급성 신손상의 발생율은 20% 정도라는 보고) 게다가 유효동맥혈량이 부족하며, 소화기나 소변으로의 수분 배설을 촉진하는 약들을 많이 사용합니다. 락툴로오스나 이뇨제가 그 예입니다. 또한 이러..

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손닥터 건강상담 신청방법

손닥터 건강상담 신청방법 처음에는 개인적인 자료 정리용으로 공부한 내용들을 기록해놓은 용도로 사용했던 블로그인데, 2년 정도가 지나자 많은 분들이 방문을 해주시고 계십니다. 이렇게 관심을 가져주셔서 감사드립니다. 방문 통계를 보면 주로 방문해주시는 분들이 전문적인 의학 지식을 가지고 계신 의대생 분들, 전공의 선생님, 혹은 간호학생 분들이나 현직 간호사 선생님들이 방문해주시지 않을까 생각했는데, 일반인,..

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신장내과

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투석환자 진료시 고려해야 할 5가지 요소, 다섯번째 수분상태

투석환자 진료시 고려해야 할 5가지 요소, 다섯번째 수분상태 건체중이란 여분의 수분이 없는 정상 체중을 말합니다. 쉽게말해 투석시 저혈압이나 혈액량 감소의 증세를 보이지 않는 환자가 견딜 수 있는 최저체중 입니다. 체내에 여분의 물이 있으면 심장, 폐에 부담을 주게 되어 위험에 처할 수 있습니다. 투석을 처음 시작할 때는 몇 번 투석을 하면서 건체중을 결정하게 됩니다. 투석 중 어지럽거나 쥐가 나거나 구역질이..

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투석환자 진료시 고려해야 할 5가지 요소, 네번째 전해질

투석환자 진료시 고려해야 할 5가지 요소, 네번째 전해질 혈액내 전해질을 균형있게 맞추는 것은 신장의 중요한 역할 중 하나입니다. 따라서 만성 신부전 환자 및 투석환자에서 전해질은 매우 중요한 문제입니다. 특히 칼륨과 인이 특히 중요하게 봐야할 전해질 입니다. 칼륨은 3.5~5.1 정도가 정상범위인데, 너무 낮거나 높아도 심장의 부정맥을 일으킬 수 있어 항상 주의해야 합니다. 대부분의 신부전 환자는 소변으로의 칼륨..

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투석환자 진료시 고려해야 할 5가지 요소, 세번째 영양

투석환자 진료시 고려해야 할 5가지 요소, 세번째 영양 투석 환자는 투석으로 단백질 소실이 있기 때문에 영양 상태가 중요한 이슈입니다. 영양 상태는 알부민으로 알 수 있는데, 알부민은 우리 몸에 존재하는 단백질로서, 내 몸의 상태가 안정적인 경우에, 영양상태를 반영하는 혈액검사 지표 중 하나입니다. 영양 상태가 좋지 않을 경우 혈액검사의 알부민 수치가 감소하는 경향을 보입니다. 알부민 수치는 간질환, 신장질환,..

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투석환자 진료시 고려해야 할 5가지 요소, 두번째 빈혈

투석환자 진료시 고려해야 할 5가지 요소, 두번째 빈혈 말기 신부전 환자의 경우 빈혈이 흔합니다. 하지만 빈혈은 삶의 질과 직결되는 문제이므로 이 부분을 잘 해결해주어야 합니다. 투석환자의 Hb 의 목표는 11~11.5 정도입니다. 13 이상으로 유지했더니 오히려 사망률이 더 높았다는 연구결과에 근거합니다. (Hb 10 미만에서 빈혈치료를 시작) Hb, Hct, Iron, TIBC, Ferritin 의 수치를 확인해야 하며 각 수치에 따라 처치..

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투석환자 진료시 고려해야 할 5가지 요소, 첫번째 혈압

투석환자 진료시 고려해야 할 5가지 요소, 첫번째 혈압 일반적인 혈압 기준 130/80 미만으로 조절하나, 투석환자의 경우 정상 혈압 범위가 정의된 것은 아니므로 환자 각 개개인에 따라 개별화할 필요가 있습니다. 특히 처음 혈압이 특히 높은 사람이 중요한데, 이는 평상시 집에서의 혈압을 반영하기 때문입니다. (투석을 하여 UF 를 하면 당연히 혈압은 떨어지므로 처음 혈압이 중요) - 진짜 혈압이 평상시에 높은 환자인지 -..

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다리부종의원인 종아리부종원인 특발성부종 Idiopathic edema

다리부종의원인 종아리부종원인 특발성부종 Idiopathic edema 다리가 부은 젊은 여성이 내원했다. 그냥 부은 것이 아니라 코끼리 다리처럼 부종이 심했고 특이하게도 양쪽 다리에만 부종이 너무 심했다. 신체 다른 부분만 보면 체중이 50kg 도 안되보이는 가녀린 모습이었다. 왜 그럴까? 여러 문헌들을 찾아보다가 부종에 관한 특수한 카테고리가 있다는 것을 새롭게 알게되어 기록을 남긴다. 다리 부종의 흔한 원인들을 알아보..

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혈액투석 동정맥루 (AVF) 동정맥루수술 관련 정보

혈액투석 동정맥루 (AVF) 동정맥루수술 관련 정보 HD catheter insertion 시 puncture 방법 삼각형 구조의 바깥쪽 변을 따라 puncture 를 하면 성공률이 좋다. Forearm AVF 의 종류 - Snuff-box AVF - Radio-cephalic AVF - Ulno-basilic AVF Upper arm AVF 의 종류 - Proximal brachiocephalic AVF - Basilic vein transposition AVF --> Basilic vein 을 연결하고, basilic v. 의 위치를 옮겨줌. Forearm Loop Graft -..

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만성신부전 투석환자 복지 혜택 정보

만성신부전 투석환자 복지 혜택 정보 건강보험 중증난치질환자 산정특례제도 중증난치질환으로 진단받은 건강보험 환자의 요양급여부분 중 본인부담률을 20% 에서 10% 로 경감해주는 제도입니다. 비급여 100% 본인부담 항목은 제외됩니다. 대상자는 건강보험가입자 중에서 다음과 같은 분들이 해당됩니다. 만성신부전증으로 혈액투석이나 복막투석 실시 당일 외래 또는 해당 시술 입원진료를 받는 경우 신장 이식술과 직접 관련..

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급성 신손상에서의 비투석 치료방법

급성 신손상에서의 비투석 치료방법 급성 신손상에서의 일반치료는 다음과 같습니다. 보통 IV fluid 를 주고, 혈압을 올리고, 약제 용량을 신기능에 맞게 감량하는 방법이 있겠고, 그 외 영양보충, 전해질 및 볼륨의 균형을 맞추는 supportive care 가 있습니다. 참고로, 급성신손상에서의 치료 알고리즘은 다음과 같습니다. Serum Cr 과 urinary output 을 통해 renal function 을 closed monitoring 해야 합니다. Volume st..

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Fibrillary glomerulonephritis, 원섬유성 사구체신염 (6) : A potential pathogenetic role of DNAJB9 in FGN

Fibrillary glomerulonephritis, 원섬유성 사구체신염 (6) : A potential pathogenetic role of DNAJB9 in FGN DNAJB9 는 microvascular endothelial differentiation gene 1 protein 또는 endoplasmic reticulum DNAJ domain-containing protein 4 라고 알려져 있으며, DNAJ family of proteins 의 멤버이며, 223 amino acids with a molecular weight of 25.5 kDa 로 구성되어 있다. DNAJ protein family members 는 heat sh..

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건강상담

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건강검진결과 혈액검사결과를 해석하는 법 (2)

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흉통 가슴통증의 원인 중 위식도역류, 역류성식도염 가슴통증, 명치가 아픈이유

흉통 가슴통증의 원인 중 위식도역류, 역류성식도염흉통 가슴통증의 원인 중 위식도역류, 역류성식도염 가슴통증, 명치가 아픈이유 요새들어 가슴이 아픕니다. 가슴 한가운데 깊숙한 곳에서 묵직한 통증이 느껴집니다. 잠깐 아프다가도 어쩔때는 상당한 시간동안, 수십분간 지속된 적도 있습니다. 최근 이사를 한 적이 있는데, 이사하고 다음날에는 통증이 심해 근처 병원에 가서 약을 처방받고 온 적도 있습니다. 왜 갑자기 흉..

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도널드 트럼프의 트윗 Hydroxychloroquine 과 Azithromycin 조합 치료가 코로나19 바이러스 치료의 game changer 가 될 수 있다!?

도널드 트럼프의 트윗 Hydroxychloroquine 과 Azithromycin 조합 치료가 코로나19 바이러스 치료의 game changer 가 될 수 있다!? 도널드 트럼프가 Hydroxychloroquine 과 Azithromycin 조합을 코로나19 바이러스 치료의 game changer 가 될 수 있다고 트윗으로 말했습니다. 무슨 신약이 나왔나 깜짝 놀랐습니다. 그런데 이 두가지 약제는 항바이러스제도 아니고, 최근에 개발된 약도 아니며, 오래전부터 이미 사용하던 약입니..

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싸이토카인 폭풍 Cytokine storm 이란? (사이토카인, 시토카인)

싸이토카인 폭풍 Cytokine storm 이란? (사이토카인, 시토카인) 최근 젊은 사람들이 사망하였다는 소식이 여러 뉴스에서 많이 나오고 있습니다. 최근 코로나19 이슈와 관련하여 이로인한 사망이 아닌지, 우리나라의 경우 코로나19 바이러스로 젊은 사람 중 사망한 사람은 없다는 것과 20~30대 젊은 사람의 코로나19 바이러스 감염률이 높다는 사실, 그리고 젊은 사람들이 마스크도 쓰지 않고 사람들이 밀집한 클럽을 찾는다는..

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술, 양주술, 한국술 적정 음주량은 얼마일까

술, 양주술, 한국술 적정 음주량은 얼마일까 지인 중에 집에서 매일 술을 마시는 분이 있어서 걱정했던 적이 있습니다. 본인은 그저 와인 1~2잔씩만 매일 마신다고 하는데, 과연 이분의 음주량은 적절할까요? 담배의 경우 백해무익하다고 알려져 있습니다. (사실 몇몇 병들은 흡연자에게 덜 나타나는 병이 있긴 있다.) 그래서 금연을 하라고 권합니다. 아예 담배를 입에 대지도 말라는 것입니다. 하지만 술은 좀 다르다. 금주가..

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유방암조기진단 유방암초음파 유방암의 영상소견

유방암조기진단 유방암초음파 유방암의 영상소견 유방암의 유방촬영술 소견 미세석회화와 종괴가 주요 소견입니다. 군집성 또는 다형태성 미세석회화 (clustered or pleomorphic microcalcifications) 침상돌기 모양의 음영 (lesion with spiculated border) 경계가 불분명한 종괴 (mass with ill-defined margin) 미세분엽형 종괴 (mass with microlobulation) 새로 생기거나 변화하는 석회화 또는 음영 (changing calcificati..

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