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급성 신부전과 간신증후군 (3) - Treatment

카테고리 없음 친절한 손닥터 2020. 1. 21. 01:41

급성 신부전과 간신증후군 (3) - Treatment HRS-1 의 주된 약물 치료는 vasoconstrictor therapy 입니다. 1. Vasoconstrictor therapy (1) Albumin Vasoconstrictor 의 효과를 증명하는 거의 모든 임상 연구에서는 IV albumin 을 동시에 투여하여 effective circulating volume 을 최적화하는 프로토콜을 사용하고 있습니다. Terlipressin 을 사용한 연구에서도 동시에 albumin 을 투여하는 것이 단독으로 투여하는 것보다 효과가 더 좋았습니다. 추천 용량은 문헌마다 조금씩 다릅니다. 가장 널리 사용하는 용법은 give 25 g of 12.5% albumin intravenously every 6 hour..

급성 신부전과 간신증후군 (2) - Diagnosis

카테고리 없음 친절한 손닥터 2020. 1. 21. 01:38

급성 신부전과 간신증후군 (2) - Diagnosis HRS-1 진단을 위한 gold standard 는 없습니다. 따라서 HRS-1 은 어떻게보면 exclusional diagnosis 입니다. 1996년에 International Club of Ascites (ICA) 에서는 임상의를 위한 진단기준을 제안한바 있습니다. 이 기준은 연구 목적으로도 널리 사용되었습니다. 2007년에는 이 기준이 업데이트외었고 바뀐 부분도 있습니다. minor criteria 는 아예 삭제되었습니다. 2015년에는 이 진단기준이 다시 업데이트 되는데, absolute serum creatinine cut-off values 는 삭제되고, KDIGO 의 AKI 정의를 응용하였습니다. 그러나 classic phenotype ..

급성 신부전과 간신증후군 (1) - Pathophysiology

카테고리 없음 친절한 손닥터 2020. 1. 21. 01:28

급성 신부전과 간신증후군 (1) - Pathophysiology 간경화는 만성 간질환의 진행된 형태이고 간 실질의 섬유화를 특징적으로 하는 상태입니다. 간경화가 있는 환자들은 급성신손상의 고위험군이기도 합니다. (간경화 입원 환자 중 급성 신손상의 발생율은 20% 정도라는 보고) 게다가 유효동맥혈량이 부족하며, 소화기나 소변으로의 수분 배설을 촉진하는 약들을 많이 사용합니다. 락툴로오스나 이뇨제가 그 예입니다. 또한 이러한 환자들은 신독성 항생제에 노출 되기 쉽습니다. 자발성 세균 복막염 등의 감염성 질환도 쉽게 발생가기 때문입니다. 그리고 대량 복수 천자를 할 경우에 혈역학적으로 불안정해질 위험이 존재합니다. 이러한 급성신손상의 기본적인 위험 요인도 있지만, 문맥 고혈압이 동반된 상당히 진행된 간경화에..

휴대용 혈액 투석기가 있다면 참 좋을 것 같습니다. (2)

01_의학 상식/011_신장 친절한 손닥터 2020. 1. 19. 03:19

휴대용 혈액 투석기가 있다면 참 좋을 것 같습니다. (2) 핵심 구성요소 휴대용 기기는 환자가 사용할 때 자유롭게 움직일 수 있어야 합니다. 따라서 환자가 다룰 수 있는 크기여야 하고, 무게여야 합니다. 이상적으로는 인체공학적이고, 옷 안에 장착할 수 있거나, 외부에 장착하더라도 크게 거슬리지 않을 정도여야 합니다. 그러면서 uremic toxins 의 제거를 충분히 할 수 있어야 합니다. (이전 연구에서 제안된 Cr clearance 와 Ultrafiltration 의 target 은 30mL/min 정도 였습니다.) Dialysis membrane (투석막) 휴대용 투석 기기에서 dialysis membrane 의 경우 일반적 투석방식보다는 긴 치료시간동안 lower blood flow rate 으로..

휴대용 혈액 투석기가 있다면 참 좋을 것 같습니다. (1)

01_의학 상식/011_신장 친절한 손닥터 2020. 1. 19. 02:48

휴대용 혈액 투석기가 있다면 참 좋을 것 같습니다. 만성신부전은 전세계적으로 중요한 건강문제이며, 점차 그 수도 증가하고 있습니다. 전세계에서 8~16% 정도 된다고 알려져 있습니다. 미국에서만 72만 5천명의 말기 신부전 환자가 있으며, 이 중 63% 의 환자가 혈액투석을 받고 있습니다. (7%는 복막투석이며, 30%는 신장이식을 받은 사람입니다.) 투석 기술이 매우 발전했음에도, 장기적인 생존율은 신장이식의 그것과 아직 차이가 나는 것이 현실입니다. 투석병원에서 투석하는 것은 환자의 경험과 환자의 생리적 측면에서 단점들이 있습니다. 피곤하고, 잠을 잘 못자며, 여행을 갈 수도 없고 매번 시간을 내서 투석실로 와야합니다. 참 불편합니다. 생리적 측면에서는 간헐적인 투석의 특성상 어쩔 수 없이 주기적인 ..

약물 유발 근위세뇨관의 기능부전, Fanconi syndrome, 판코니 증후군

01_의학 상식/011_신장 친절한 손닥터 2020. 1. 16. 21:58

약물 유발 근위세뇨관의 기능부전, Fanconi syndrome, 판코니 증후군 근위세뇨관은 사구체를 통해 여과가 된 후 만나는 네프론의 첫번째 부분입니다. 여기서는 많은 양의 용질이 재흡수가 됩니다. 따라서 여기에는 Na-coupled transporter 가 수없이 존재하여 이런 일들을 가능케 합니다. 또한 여기에서는 두개의 큰 수용체 -- megalin, cubilin -- 을 발현하는데, 여기에 여과된 저분자량의 단백질과 알부민이 결합합니다. 그러면 endocytosis 를 통해 내부로 흡수되어 소변으로 빠져나가는 것을 막습니다. 몇개의 유전질환들이 이런 세뇨관에 영향을 줄 수 있는데, 경증의 경우 무증상의 소변에서 작은 분자량의 단백질이 나오는 경우가 있습니다. 이른바 tubular protei..

조영제 유발 급성 신손상에 대한 간단 정리 NEJM Review

01_의학 상식/011_신장 친절한 손닥터 2020. 1. 15. 19:27

조영제 유발 급성 신손상에 대한 간단 정리 NEJM Review The Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) working group 에서 제안한 Contrast-induced acute kidney injury 의 개념 (1) plasma creatinine level that has increased by a factor of 1.5 times or more over the baseline value within 7 days after exposure to contrast medium (2) plasma creatinine level that has increased by at least 0.3 mg per deciliter (26.5 μmol per..

특이한 케이스 : 저칼륨혈증과 고혈압, 부종을 주소로 내원한 80세 남자환자

01_의학 상식/011_신장 친절한 손닥터 2020. 1. 15. 15:26

특이한 케이스 : 저칼륨혈증과 고혈압, 부종을 주소로 내원한 80세 남자환자 손닥터입니다. 특이한 케이스가 있어 기술합니다. 2주전부터 부종있어 응급실 내원하였고, 응급실에서 측정한 혈압은 188/95 정도로 높았습니다. 원래 고혈압이 있어 olmetec 20mg 와 thiazide 12.5mg 를 복용하고 있는 환자입니다. 칼륨이 2019. 3 에는 4.3 인데, 이번 내원시에는 2.4 로 매우 낮아 의뢰가 되었습니다. 응급실에서 시행한 검사상 TFT 는 정상이었고, 혈당도 정상범위였습니다. spot urine chemistry 에서는 Urine K 21.4 mmol/L, Urine Cr 107.12 mg/dL ABGA 는 7.58-39.5-77.0-36.5-95.0% 으로 확인되었습니다. CT 에서 ..

건강상담 : 콩팥에 물혹이 있다고 하는데 괜찮은가요?

01_의학 상식/011_신장 친절한 손닥터 2020. 1. 15. 04:22

건강상담 : 콩팥에 물혹이 있다고 하는데 괜찮은가요? 몇일 전 주변 지인 중에 갑자기 연락이 왔습니다. 지난 건강검진에서 초음파 검사를 했는데 신장에 물혹이 있다고 합니다. 크기는 2.4 cm 정도라는데 괜찮을지 물어봅니다. "걱정 마십시오!" 신장의 단순 낭종은 매우 흔합니다. 어떤 연구에서는 50~70세 인구 중에서 11.5% 에서 신장의 단순 낭종이 있다고 하고, 70세 이상에서는 22.1% 가 가지고 있을 정도로 흔하다고 보고하였습니다. 또 다른 연구에서는 36.1% 까지 높다고 보고한 바도 있습니다. 남자와 여자의 비는 2:1 정도로 남자가 좀 더 흔하다고 합니다. 단순 낭종은 보통 암이 될 가능성이 없는 양성이고, 증상이 없어 우연히 발견됩니다. 드물게 크기가 커서 통증을 일으키거나, 감염, ..

부자가 되기위해 끊어야 할 다섯 가지

03_부동산 친절한 손닥터 2020. 1. 14. 22:34

부자가 되기위해 끊어야 할 다섯 가지 [ 부동산 읽어주는 남자 동영상 요약 ] 재테크에 있어 마인드 변화를 유도하는 좋은 동영상이 있어서 한 번 정리해봤습니다. 가볍게 읽어보세요. 부자가 되기 위해서는 투자금이 필요합니다. 이익은 투자금과 수익률의 곱 입니다. 사실 수익률이 큰 투자 상품은 찾기 어렵습니다. 오히려 지나치게 높은 수익률은 사기인지 의심을 해봐야 합니다. 따라서 이익을 많이 남기려면 투자금을 크게 하는 것이 유리합니다. 따라서 투자금을 크게 만들기 위해 노력해야 합니다. 투자금을 만드려면 고통스러운 인내와 저축이 필수적입니다. 투자금을 늘리는 방법 2가지 1. 연봉을 올리면 된다. -- 하지만 무척 어렵습니다. 현실적으로 불가능합니다. 2. 소비를 줄이면 된다. -- 어쩔수 없이 소비를 줄..

내가 아는 조폭 환자 한 사람

05_일상 친절한 손닥터 2020. 1. 8. 00:05

내가 아는 조폭 환자 한 사람 몇 년전이다. 내가 전공의 생활을 할 때 내분비내과를 수련할 때였다. 대부분 당뇨 환자를 보았는데, 그 중 몸집이 퉁퉁하고 눈빛이 매섭고 머리를 짧게 깎은 환자가 있었다. 몸에는 용문신이 휘감고 있었고 군데군데 칼로 베인듯한 상처자국이 보였다. 소문을 들어보니 조폭이란다. 이곳 출신은 아니고 다른 지방에서 활동하는데, 한 번씩 요양하듯 입원을 한다는 것이다. 조금만 더 버티면 다른 과로 넘어가는데, 하필이면 이 때 입원을 했나. 당뇨 뿐만 아니라 백혈병을 앓은 적이 있어서 (물론 과거에 치료를 완료 하였고 현재 재발은 없었던 분이다.) 진통제를 많이 요청한다. 백혈병 같은 암 환자는 통증 조절이 중요하다. 그래서 진통제를 투여하곤 하는데, 이 분은 마약진통제를 원한다. (암..

혈액검사결과를 해석해보자 (1) : 만성신부전 및 혈액투석 환자 관련

01_의학 상식/011_신장 친절한 손닥터 2020. 1. 1. 17:14

혈액검사결과를 해석해보자 (1) : 만성신부전 및 혈액투석 환자 관련 안녕하세요. 손닥터입니다. 새해를 맞이하여 어김없이 투석실에 출근했는데. 그래도 휴일인지라 평일보다는 낫습니다. 여유있게 2020년 새해 첫 포스팅을 작성해보고자 합니다. 포스팅의 내용은 혈액검사 결과의 해석방법입니다. 이전에 한번 간호사 선생님 대상을 강의를 할 일이 생겼는데, 굉장한 뜨거운 관심에 깜짝 놀랐던 적이 있습니다. 간호사 선생님들이 사실 일이 정말 힘든데, 그럼에도 불구하고 임상과 관련된 질환들, 검사결과 해석 등에 대해 평소에도 놀라운 관심을 가지고 있다는 사실을 깨닫게 되었습니다. 본 주제는 사실 전문적인 내용은 아닙니다. 저 또한 진단검사의학과가 아니라서 검사 하나하나의 자세한 속사정은 잘 모릅니다. 하지만 임상에서..

진료실에서 사용하는 설명용 신장 이미지

01_의학 상식/011_신장 친절한 손닥터 2019. 12. 28. 13:39

진료실에서 사용하는 설명용 신장 이미지 전체 신장과 요관, 방광의 모습입니다. 신장을 확대해서 보면 다음과 같은 모습으로 보입니다. 신장은 수많은 네프론으로 이루어져 있습니다. 네프론은 다음과 같은 모습을 띠고 있으며, 신장의 functional unit 입니다. 만성신장질환이 있는 경우 신장의 크기는 작아집니다. 신장 초음파나 CT 를 촬영하여 신장 크기를 측정하는 것이 그 이유입니다. 신장 기능을 하는 세포들이 죽고 없어져 위축이 오는 것이지요. (단 몇 가지 예외는 있습니다. 당뇨나 다발성 골수종 등에서 생기는 만성신장질환은 신장의 크기가 줄어들지 않습니다. 또한 덩치가 크고 키가 큰 사람이면 기본적으로 신장의 크기가 크며, 반대로 키가 작은 사람은 신장도 원래 작습니다.) 만성신장질환의 단계입니다..

밖에서 아이를 데리고 놀다가 물건을 두고 온 적 있나요?

05_일상 친절한 손닥터 2019. 12. 22. 22:34

투석실 업무는 어쩔수 없이 명절이나 공휴일에 관계없이 월요일부터 토요일까지 출근해야합니다. 투석하는 분들은 공휴일이라고 투석을 안하지 않기 때문입니다. 그래서 아내는 어린이집에 보낼 수 없는 토요일에는 독박육아를 합니다. 제 가족은 분당 율동공원이 좋아서 자주 놀러가는데, 후문 주차장이 매우 넓어 거기에 차를 주차합니다. 몇 달전 독박육아 중인 아내가 율동공원에 아이를 데리고 가서 놀다가 유모차를 두고 온 적이 있습니다. 유모차는 나름 YOYO (YOYA 라는 저렴한 짝퉁 브랜드도 존재합니다.) 였습니다. 대략 60여만원의 거금을 주고 샀던 것 같습니다. 아이를 카시트에 태우고 유모차 싣는 것을 잃어버린 것입니다. 다음날 다시 율동공원에 가보고, 관리부서에도 문의해봐도 결국 찾을 수 없었습니다. 깨끗하게..

건강검진에서 혈뇨가 있다는데 어떻게 해야할까요?

01_의학 상식/011_신장 친절한 손닥터 2019. 12. 18. 22:19

건진에서 혈뇨가 있어서 내원하는 분들이 많습니다. 혈뇨의 원인은 매우 다양합니다. 혈뇨는 육안으로 보이는 육안적 혈뇨와 검사로만 알수있는 미세혈뇨가 있습니다. 보통 육안으로 보이는 혈뇨는 본인이 자각하기 때문에 응급실이나 외래로 바로 내원하게 됩니다. 육안적 혈뇨 눈으로 보이는 혈뇨에는 대체로 요로결석이나 출혈성 방광염이 흔하고, 그 외 전립샘이나 방광의 암 등도 육안적 혈뇨를 일으킬 수 있습니다. 젊은 사람들의 경우 마음먹고 스피닝 같은 운동을 시작한 후 극심한 허벅지 근육의 통증을 느끼면서 붉은색 소변을 본다고 해서 응급실로 내원하는 경우가 있습니다. 바로 횡문근 융해증입니다. 소변은 붉게 나오지만 혈뇨는 아닙니다. 근육이 파열되면서 근육의 붉은 빛을 내는 미오글로빈이라는 색소가 소변으로 나오는 것입..

투석 환자에서의 빈혈 치료

01_의학 상식/011_신장 친절한 손닥터 2019. 12. 11. 03:35

투석 환자에서의 빈혈 치료 안녕하세요. 손닥터 입니다. 말기신부전 환자에서 반 수 이상이 빈혈이 동반되어 있기 때문에 빈혈은 매우 중요합니다. 말기신부전 환자에서 빈혈이 생기는 이유는 신장에서 조혈호르몬 EPO 를 분비하는데, 말기신부전 환자에서는 EPO 분비가 잘 되지 않기 때문입니다. KDIGO 의 Hb Target Hb 10 미만에서 빈혈치료를 시작하여 11.5 까지 유지, 13은 넘지 않게 합니다. (Hb 13 을 넘게 조절했더니, 오히려 사망률이 증가한 연구 결과가 있기 때문입니다.) 빈혈의 치료 방법 1단계 : Anemia 의 다른 원인들을 고려한다. 2단계 : Iron management 3단계 : ESA therapy 4단계 : Blood transfusions * EPO 에 반응이 없어 ..

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