손닥터

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만성콩팥병, 투석환자에서의 BNP, Troponin I 기준수치

만성콩팥병, 투석환자에서의 BNP, Troponin I 기준수치 BNP (Brain natriuretic peptide) BNP 는 기본적으로 심실의 심근에서 합성되고 분비됩니다. BNP 는 혈관확장, 나트륨의 소변배설, 이뇨효과를 유발합니다. RAAS (renin–angiotensin–aldosterone system) 의 반대 역할을 하며, 심장의 부피가 증가할 때 받는 스트레스를 해소합니다. 따라서 BNP 는 심실 벽이 늘어나게 하는 심장의 압력을 반영하는 중요한 지표가 됩니다. 심장이 늘어나는 스트레스를 받으면 pre-proBNP 가 생성되고 이는 곧 2개로 나뉩니다. 하나는 활성을 가진 Active BNP 이고 하나는 활성이 없는 NT-proBNP 입니다. BNP의 반감기가 20분인 반면, NT..

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야간발한 night sweat : 정의 발생기전 감별진단 원인약물 진단알고리즘

야간발한 night sweat : 정의 발생기전 감별진단 원인약물 진단알고리즘 야간발한 (night sweat) 의 정의 sweating at night even when it is not excessively hot in your bedroom 발생기전 발한은 복잡한 방식으로 조절되는데, 역치 (thermoneutral zone, 온도중립범위) 이상으로 신체의 core temperature 상승했을 때 땀이 나면서 체온을 낮출 수 있게합니다. core temperature 가 올라가는 주요 원인으로 이불이나 옷을 두껍게 입었거나 외부의 온열장치 등이 원인이 될 수 있습니다. 이럴 때 땀이 나는 것은 신체의 적절한 반응입니다. 갱년기때는 이러한 체온의 역치 (thermoneutral zone, 온도중립범..

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심부전 약제 heart failure HF : 효과 증명 된 약물 목표 용량

심부전 약제 : 효과증명된 약물 목표 용량 심부전 환자라면 효과가 증명된 약을 사용해야 한다. 특히, RAAS 계열 차단제는 저용량에서 시작하되 목표 용량으로 점차 올려야 효과가 있다. 저용량 부터 쓴다고해서 바로 효과가 나타나지는 않는다.

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당뇨병 소모성 재료 처방전 요청하세요 : 요양비급여제도 지원대상 품목 기준금액 본인부담액 등록 청구 지급 필요서류

당뇨병 소모성 재료 처방전 요청하세요 : 요양비급여제도 지원대상 품목 기준금액 본인부담액 등록 청구 지급 필요서류 얼마전 지방에서 잠깐 올라오신 분인데, 마침 당뇨약이 다 떨어져서 약만 처방받으러 내원하신 분이계십니다. 이런저런 이야기를 하던 중 인슐린을 맞는데 인슐린 주사바늘 같은 소모품 비용이 너무 비싸다고 하소연을 하시네요. "어? 그래요? 당뇨병 소모성 재료처방전 받으시지 않으세요? 그걸로 하면 지원이 좀 되잖아요~" "그게 뭐에요? 아무도 이야기 안해주던데..." "인슐린 바늘이나 채혈침 같은 소모품들을 국가에서 지원해주는 제도에요. 그런데 처방전 받으시려면 당뇨병 등록이 필요해요. 등록을 하려면 당뇨 검사를 해야하는데 검사를 하시겠어요?" "이제 곧 지방으로 내려가아해요." "그러면 당뇨 진단..

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[투석실 이야기] 목에 혹이 있다고요?

[투석실 이야기] 목에 혹이 있다고요? 60대 여자분입니다. 과거 담석이 있는 분인데 최근 복통이 생겨 초음파 검사를 하였습니다. 복통에 대한 검사이므로 간, 담낭, 췌장 위주로 살펴보면 되지만 이왕 검사하는 김에 신장, 방광, 갑상선, 경동맥 등 전반적으로 다 체크를 해보았습니다. 말기신부전 환자분의 경우 일반 사람들보다 암 발생 확률이 높기 때문에 정기적인 영상의학적 검진 (초음파나 CT) 이 필요하다고 생각됩니다. 다행이 담석외에 간, 췌장에 특별한 것은 없었습니다. 양쪽 신장은 기능이 별로 남아있지 않아 위축되어 있었고 물혹이 많았습니다. 아마도 콩팥이 기능을 잃어가고 노화되는 과정에서 생긴 변화로 생각됩니다. 경동맥 초음파로는 혈관의 건강상태를 유추해볼 수 있는데, 역시나 일부 동맥경화 병변이 ..

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사람 유두종 바이러스 HPV : 자궁경부암 고위험유형 위험인자 예방접종방법 접종간격 가다실 서바릭스 백신

사람 유두종 바이러스 HPV : 자궁경부암 고위험유형 위험인자 예방접종방법 접종간격 가다실 서바릭스 백신 사람 유두종 바이러스 Human papillomavirus, HPV 감염시 대부분 무증상 12~24개월 내 자연 소멸 3~10%는 지속감염되어 수년~수십년 후 다양한 암 발생 가능 (자궁경부암, 외음부암, 항문암, 두경부암 등) 국내 HPV 감염 현황 2006~2011년 18~79세 여성 60775명 대상 실태조사 결과 : 34.2% 에서 HPV 감염 상태 18~29세에서 49.9% 로 가장 높고 중년에서 감소하는 경향 암을 잘 일으키는 고위험 유형 HPV 16, 18 이 대표적 자궁경부암, 항문암 등을 일으킴 특히 자궁경부암은 99%에서 고위험 유형 HPV 에 의해 발생하고 그 중에서 70%가 HP..

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B형 바이러스 간염 : 역학 용어 백신 고위험군 백신무반응자 건강검진에서 B형 간염항체 없다면

B형 바이러스 간염 : 역학 용어 백신 고위험군 백신무반응자 건강검진에서 B형 간염항체 없다면 역학 만성 B형 간염 환자의 15~25% 에서 만성간염, 간경변증, 간암으로 진행하여 사망 만성 B형 간염 보유자는 간암의 발생율이 일반인에 비하여 150~400배 높음 우리나라 간암 환자의 약 70%가 B형 간염 바이러스와 관련됨. 잠복기 : 평균 60~90일 (45~180일) 임상증상 발현 : 5세 미만 (10% 미만), 5세 이상 (30~50%) 급성 감염에 의한 사망율 : 0.5~1% (전격성 간염) 만성 감염으로 이행 : 5세 미만 (30~90%, 1세 미만의 경우 90%), 5세 이상 (2~10%) 용어 HBsAg : 표면항원 Anti-HBs : 표면항체, 과거 감염이나 백신의 면역반응 HBeAg :..

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B형간염항체가 없다는데 어떻게 해야하나요?

B형간염항체가 없다는데 어떻게 해야하나요? 건강검진에서 기본 검사 항목으로 B형 간염 항원/항체 검사를 하는데, 항체가 없다고 나온 경우가 종종 있습니다. 이럴 때는 어떻게 해야할까? 우선 B형 간염과 백신에 대해 알아보면, 간단히 B형 간염이 문제가 되는 이유는 만성 간염으로 진행될 가능성이 높기 때문입니다. 참고로 연예인 박명수가 무한도전 촬영 당시 누렇게 뜬 얼굴로 A형 간염에 걸린 모습이 방송에 나온 적이 있습니다. 이 A형 간염은 급성 간염으로 만성 간염으로 넘어가지 않습니다. 만성 간염이 될 경우 무엇이 문제가 될까요? 바로 간경화와 간암입니다. 만성적으로 간세포가 손상되고 회복되기를 수십년간 반복하면, 간은 재생을 위해 섬유화된 조직으로 변화하게 되는데 이것이 간경화입니다. 쉽게 말해 딱딱해..

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[투석실 이야기] 인 조절이 왜 안될까? 인이 많은 음식

인 조절이 왜 안될까? 인이 많은 음식 바야흐로 2020년 11월로 접어들었습니다. 2020 원더키디를 떠올리며, 그 2020년이 도래했구나.... 생각했었는데 코로나로 정신없는 시국을 보낸 가운데, 2020년도 저물어갑니다. 11월을 맞아 또다시 투석실의 작은 월례행사인, 정기 검사를 하는 날이 도래했습니다. 두근두근 떨리는 마음으로, 검사 결과를 설명드렸는데, 역시 인조절이 안되시는 환자분들이 많이 계셨습니다. ㅠㅠ 제 느낌일 수 있으나, 평소 관리를 잘 하시는 분은 인 수치가 비교적 안정적입니다. (혈압, 체중, 인, 칼륨 등등 관리를 잘 하십니다.) 하지만 인이 높으신 분들은 다른 부분에도 관리가 잘 안되는 경우가 많습니다. 그래서 그런지, 선입견이 생기기도 합니다. 인 수치만 보고도 생활을 어떻..

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Tegoprazan(케이캡정, HK이노엔), Fexuprazan(펙스클루정, 대웅제약) 급여기준

Tegoprazan(케이캡정, HK이노엔), Fexuprazan(펙스클루정, 대웅제약) 급여기준 고시 제2022-312호 미란성 위식도역류질환의 치료 1일 1회, 1회 50mg 를 4주간 경구투여 식도염이 치료되지 않거나 증상이 계속되는 환자의 경우 4주 더 투여한다. 유지요법 : 25mg 비미란성 역류질환의 치료 1일 1회, 1회 50mg 를 4주간 경구투여 위궤양의 치료 1일 1회, 1회 50mg 를 8주간 경구투여 * 식사와 관계없이 투여할 수 있다. * 미란성 식도염 진단에 내시경이 꼭 필요한 것은 아님. (상병명 K210 기재) (출처 : 건강보험 청진기 https://blog.naver.com/39954/221638559099 ) 고시 제2022-160호

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[투석실 이야기] 이제 담배를 끊으세요.

[투석실 이야기] 이제 담배를 끊으세요. 최근 흡연과 관련된 몇 가지 환자분들 케이스가 있어 기록해 보려고 합니다. 물론 오로지 흡연만으로 인한 상황은 아닐 것입니다. 그러나 흡연이 중대한 영향을 미쳤을 것으로 판단합니다. 대부분의 흡연자의 경우 본인의 건강이 매우 악화되었다고 인식하게 되면 강한 의지를 가지고 금연을 하십니다. 그래서 투석을 시작하시면 대체로 금연을 하시나, 또 금연을 못하시고 흡연을 유지하는 분도 몇몇 분이 계십니다. 첫번째 케이스 60대 남성입니다. 투석 시작 후 금연을 하긴 했지만 그 이전부터 하루 1갑이상 담배 수십년 피우신 이력이 있습니다. 당뇨가 있으나 당뇨 조절에 크게 신경을 쓰지 않았습니다. 결국 2년전 갑작스런 호흡곤란에 투석을 시작하게 되었습니다. 심장이 많이 약해져서..

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CD28, B7, CTLA-4, PD-1, PD-L1 개념이 헷갈려서 한번 정리해보았습니다.

CD28, B7, CTLA-4, PD-1, PD-L1 개념이 헷갈려서 한번 정리해보았습니다. 모두 immune check point 에 관여하는 세포들에서 발현하는 분자들입니다. Antigen presenting cell (APC ; Macrophage, Dendritic cell 등) 이 외부 항원을 감지하면 염증반응을 유도하게되는데 이중 공종자극 분자를 발현하게 된다. (B7-1, B7-2 (각각 CD80, CD86) * 관련 글 : 2018/07/17 - 쉽게 이해하는 면역학 그림 T cell 은 APC 의 MHC 에서 제시되는 antigen 을 TCR 로 인식을 하고, 동시에 공동자극 분자를 CD28 을 통해 같이 인식을 한다. MHC 에 제시된 antigen 과 공동자극을 인식을 했다면 T ce..

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평범한 사람이 의대에서 1등할 수 있었던 공부하는법 공부방법 (3)

평범한 사람이 의대에서 1등할 수 있었던 공부하는법 공부방법 (3) 의학전문대학원에 입학하고 나니 분위기가 무척 다름을 느꼈습니다. 정규 수업 전 1주일 정도 미리 만나 합숙하며 선배들로부터 골학을 배우는데, 뼈이름을 외우는 시간입니다. 수백여개의 뼈와 뼈부분의 이름을 무작정 달달 외우는 것입니다. 첫 과목이 해부학인데, 뼈이름을 미리 공부하지 않으면, 따라가기 벅차기 때문입니다. 생소한 의학용어에 정신없이 헤매고 있는데, 그런데 수의대, 간호학과 출신 동기들은 남달랐습니다. 이 후 골학 뿐 아니라, 해부학 포함 다른 과목에서도 빠른 적응력과 높은 암기력, 이해력을 보여주었습니다. 특히 수의대 출신 친구 중 한 명은 MEET 를 급하게 3개월만 대강 공부하고 합격했다고 하니, 정말 놀랄 수 밖에 없었습니..

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그랜저 HG 스마트폰 어디에 거치하시나요? 스마트폰 거치대 위치 추천

그랜저 HG 스마트폰 어디에 거치하시나요? 스마트폰 거치대 위치 추천 아마 운전할 때 스마트폰 네비게이션, 특히 T맵 많이 사용하시죠? 그래서 스마트폰 거치대가 중요한데, 보통 차량의 에어컨 송풍구나 대시보드 위쪽에 거치대를 설치하실 것입니다. 그런데, 그랜저 HG 는 에어컨 송풍구 형태가 독특해서 일반적인 송풍구에 거치하는 방식을 사용하기 약간 불편합니다. 그랜저 HG 를 타시는 분들은 스마트폰을 어떻게 거치하시나요? 저 또한 나름대로 몇 가지 방법을 사용해보다가 괜찮은 위치가 있어 알려드립니다. 저는 무선고속충전이 되면서 스마트폰을 인식하면 자동으로 닫혀 고정이 되는 방식의 거치대를 사용 중입니다. 제가 사용하는 거치대 위치는 아래 사진과 같습니다. 제가 고려한 사항은 다음과 같습니다. 1. 앞 유리..

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지방 공공의대 설립을 반대하는 이유 (펌)

#1 ​ 의사 모자라니 그까짓 의과대학 더 만들어서 의사를 더 배출하면 되는거 아냐? 라고 쉽게 말하는 사람들이 많길래... . . . 의료접근성은 OECD 기준 3위인데도 우리나라의 의사수가 OECD 기준 최하위권이라는 되도 않는 단편적인 통계자료만 주절대는 단세포들은 그렇다 치고... ​ 왜 의과대학을 번갯불에 콩 구워먹듯이 만들면 안 되는 것인지를 얘기해줄게... . . . 일반대학, 전문대학, 교육대학, 산업대학, 기술대학, 방송통신대학, 사이버대학, 대학원대학 등등 우리나라에 소위 ‘대학’ 이라는 말이 붙어있는 고등교육기관은 전국에 408개야. ​ 이중 가장 많은 것이 일반대학인데 189개교로 전체 대학의 46.3%를 차지해. . . . 대학에서 가장 ..

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[추리퀴즈] 19. 최고의 살인무기 용액 X

2020년 7월 어느날 미치광이 말콤박사는 살인 무기를 개발해낸다. 이름하여 "X" 다. 이 용액은 물과 반응하여 순식간에 치명적인 독가스를 뿜어내며, 근방 1m 에 있는 사람은 독가스에 의해 죽게된다. 효과는 매우 우수하다. 물 한방울만 있어도 순식간에 독가스는 맹렬하게 분출된다. 거기에 X용액은 무색 무취의 액체이며 금속탐지기로도 감지해 낼 수 없다. 말콤박사는 X용액을 이용하여 라이벌이자 경쟁자인 김박사를 살해할 음모를 꾸민다. 김박사는 과거 말콤박사의 아이디어를 도용해 연구를 하였으며, 그 연구로 학계 널리 유명해진 인물이다. 그러니 말콤박사는 김박사에 대한 분노가 이미 극에 달해있었다. 말콤박사의 계획을 살펴보자. 김박사가 화장실에 간다고 잠시 자리를 비웠을 때 연구실에 몰래 다음 그림과 같은 ..

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[추리퀴즈] 15. 회장님의 죽음. 타살일까? 자살일까?

한 중견 기업의 회장님이 목을 메고 죽은 채 발견되었습니다. 사건 현장은 다음과 같습니다. 신고를 받고 즉시 사건 현장에 도착한 경찰은 이 날 집에 있었던 모든 사람을 불러 모았습니다. 그 날 집에 있었던 사람은 요리사, 정원사, 아들 3명이었습니다. 경찰은 각자 무엇을 하고 있었고, 상황이 어떠했는지 조사를 시작했습니다. 정원사 : 저는 정원에서 잔디를 깎고 있었어요. 그런데 갑자기 의자가 넘어지는 소리가 들려서 고개를 돌려보니 창문으로 목을 메단 회장님의 모습이 보였습니다. 깜짝 놀라서 주저앉았고, 바로 큰 소리로 도와달라고 소리쳤지만... 흑흑... 너무 늦었습니다. 흑흑... 아들 : 저는 그 때 거실 바깥쪽에서 물을 마시면서 신문을 보고 있었습니다. 정원사 아저씨의 도와달라는 소리를 듣고, 바로..

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[추리퀴즈] 22. 화물차 전복 사고

스티브와 제이콥은 금속 부품회사에서 일을 한다.이 둘은 화물차에 철제 부품을 가득 싣고 같이 새벽에 배송업무를 나갔다가 사고를 당한다.사고가 난 도로는 워낙 경사가 진대다가 커브가 급하여 평소에도 사고가 잦은 악명높은 시골도로이다.운전자인 스티브는 가볍게 다리 골절만 입었으나,불행이도 조수석 탔던 제이콥은 창문 밖으로 튕겨나간 후바닥에 나뒹굴어진 철제 부품의 날카로운 부분에 찔려 사망하고 말았다. 스티브와 제이콥은 이 회사에 9년전 같이 입사한 동기이다.경찰은 단순한 교통사고로 마무리 하려고 하는 모양인데,자체적으로 사건 현장을 조사하러 온 금속 부품회사의 직원들이 수군거리는 이야기를 홈즈는 듣게된다."이번 사고 이상하지 않아?""나도 좀 그렇게 생각해. 느낌이 이상해. 이 길은 스티브와 제이콥이 수도 ..

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[추리퀴즈] 20. 부동산 사업가 살인사건

어느 추운 겨울날 아침. 한 가정집에서 여성이 살해된 채 발견되었다. 사건 현장에는 이미 많은 사람들이 와서 조사 중이었다. 화려한 옷을 입은 피해 여성의 몸에는 여러개의 흉측한 칼 자국이 있었으며, 주변은 피로 물들어 잔혹함을 더했다. 화려한 옷과는 달리 그녀에게는 반지, 목걸이, 귀걸이는 없었다. 시신 옆에는 칼 한자루가 깨끗이 닦인채 놓여있었는데, 아마도 이 칼로 살해당했나 보다. 여러번의 난도질 중에 심장으로 예리하게 꽂힌 그 순간 그녀의 생명은 꺼져버렸을 것으로 추측된다. 이 사건을 맡은 사립탐정 홈즈는 주변 인물을을 조사하기 시작한다. 피해자인 여성의 이름은 수잔. 나이는 43세였고, 화장품 가게를 운영하고 있다. 특이하게도 지난 달 이혼을 하였다. 아이는 없었다. 전 남편은 제프이며 45세다..

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레이저 컬러 프린터 구입기 SL-C433W (feat. 토너값을 아끼는 법)

레이저 컬러 프린터 구입기 SL-C433W (feat. 토너값을 아끼는 법) 이번에 레이저 컬러 프린터를 구입하게 되어 기록으로 남겨봅니다. 구입하게된 이유는 여러가지 서류 출력입니다. 이전 직장에서는 무인 민원 발급기가 건물 내부에 있었고, 업무 자리 근처에도 흑백 레이저 프린터가 있어 사적인 문서들 포함하여 마음껏 프린터를 할 수 있었습니다. 하지만 현재 직장에서는 동사무소까지 거리가 멀기도 하고, 공용 프린터도 멀리 있어 주민등록등본 같은 사적인 용도로 프린터를 마구마구 계속 사용하기에는 눈치가 좀 보였습니다. 그래서 이번에 프린터를 새로 구입하게 되었습니다. 어차피 아이도 학교 가기 시작하면, 과제물에 여러가지 프린터 할 일이 많아질 것 같은 생각도 들었습니다. 이제 필요한 서류, 논문 등등 마구..

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삭센다 구매시 약국을 잘 선택해야 하겠습니다.

삭센다를 외래에서 가끔 처방도하고, 효과 있다는 이야기도 많이 듣습니다. 비교적 안전한 약이기에 가족들도 쓰는 사람이 있는데, 효과도 좋고 만족도도 훌륭합니다. 문제는 약값이 보험적용이 안되니 비싸다는 것입니다. 병원에서 조회해보니 펜 1개에 6만4700원으로 확인됩니다. 펜 하나에 18mg 이고, 처음에는 0.6mg/day 으로 사용하지만 나중에는 최대 3mg/day 도 증량을 하니 최대 용량을 사용한다면 1주일을 채 사용을 못하는 셈입니다. 이번에 제가 가족 대신 삭센다를 약국에서 타와야 할 상황이 생겼습니다. 그래서 아무 생각없이 근처 약국으로 가서 처방전을 제출했습니다. 삭센다 펜 3개를 처방받았고 그 외 다른 감기약도 처방받아야 하니 대략 20만원 정도가 나오겠다고 생각했습니다. 아무 생각없이 ..

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