손닥터

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골다공증 이라고요? 골다공증에는 무슨 운동을 해야할까요?

골다공증이라면 운동은 필수 입니다. 운동은 뼈를 더욱 튼튼하게 만들어 줍니다. 그런데 무슨 운동을 해야할까요? 진료실에서도 짧은 시간 운동에 대해 구체적인 상담과 지침을 드리기가 참 어려울 때가 많습니다. 또 고령의 골다공증 환자분들도 많기 때문에 무작정 운동을 하시라고 말씀드리기도 조심스럽긴 합니다. 그러던 중 대한골대사학회 유튜브 채널에 운동 강도별, 단계별로 골다공증에 좋은 운동에 대한 영상이 있어 소개합니다.    (1) 의자단계 (거동이 불편한 경우)의자단계 실천편: 의자단계 삼세판+운동 하루 두 번씩 무조건 따라하기!거동이 불편하셔도 쉽게 따라할 수 있습니다.https://youtu.be/7fgnzS-tJeE?si=jrv2O5ouDurdMhhn 의자단계 해설편: 의자단계 삼세판+운동은 이렇게 ..

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고프로락틴 혈증 (Prolactin 상승)

무월경으로 내원한 젊은 여성, 프로락틴 검사에서 높은 수치가 나왔습니다. 어떻게 해야할까요? 고프로락틴혈증 (Hyperprolactemia) 의 정의2차례 이상 prolactin 검사에서 기준 수치보다 높게 나온 경우(남자 20ng/mL, 성인 여성 25ng/mL 이상인 경우) 고프로락틴혈증 (Hyperprolactemia) 의 증상유즙분비, 무월경 또는 희발 월경, 불임, 성욕감퇴 및 성기능 저하, 시야장애, 두통 등 고프로락틴혈증 (Hyperprolactemia) 의 원인(1) 생리적 요인 : 임신, 수유, 흉벽 자극, 수면, 스트레스 등(2) Prolactinoma : 뇌하수체 종양 중 가장 흔하다.(3) Hypothalamus-Pituitary stalk 의 손상 : Pituitary stalk ..

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제8차 한국표준질병사인분류 (KCD-8) 상병마스터 상병코드 엑셀파일

상병코드 찾는 방법 (3가지)(1) 건강보험심사평가원 홈페이지건강보험심사평가원 홈페이지 접속 → 제도 정책 → 보험인정기준 (아래 링크 클릭하면 바로 접속) → 자료실 탭 선택 → 청구관련기준자료로 선택하여 검색 (아래 사진 참조) → 가장 최근 게시글 중 상병마스터 관련 글 클릭 → 첨부파일 (엑셀파일) 내려받은 후 전체 상병코드 탭 눌러 확인 https://www.hira.or.kr/rc/insu/insuadtcrtr/InsuAdtCrtrList.do?pgmid=HIRAA030069000400&WT.gnb=%EB%B3%B4%ED%97%98%EC%9D%B8%EC%A0%95%EA%B8%B0%EC%A4%80 보험인정기준 보험인정기준이란? 국민이 의료기관을 이용할 경우 의료행위, 약제, 치료재료 에 대해 건..

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[투석실 이야기] 쓸쓸한 죽음

70대 후반의 남자환자 분입니다. 기저질환이 많은 분입니다. 과거 심근경색으로 스텐트 시술도 받았으며, 심부전에 당뇨병과 고혈압도 있습니다. 결국 2년전부터 투석치료를 받게 되었습니다. 경제적으로 어려운 분이어서 혼자 고시원에서 지내고 계십니다. 처음 투석 시작을 주 2회로 시작하였습니다. 그러나 시간이 갈수록 잔여 콩팥 기능은 떨어져 갔으며 소변량도 감소추세로 이제 주 3회 투석으로 바꿔야 한다고 강권하였으나 단번에 거절하였습니다. 결국 수차례 호흡곤란으로 입원 치료를 하신 후 3회 투석으로 변경하였음에도 집근처 과일가게에서 딸기 복숭아 등 과일을 많이 드시고 숨이 차고 힘들다며, 무작정 투석실로 오신 적도 있었습니다. 요새는 과일 값이 비싸다고 잘 안드신다고 합니다. 6개월 전에는 발톱 무좀이 심하여..

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표준 투석기록지 (전원의뢰서) 양식 (hwp 한글 파일, docx 워드 파일 다운로드)

대한신장학회 표준투석기록지 양식이 있으나, PDF 파일로 되어있어 편집하기 어렵습니다. 이에 표준투석기록지 양식을 한글문서파일 (hwp 파일) 과 워드파일(docx 파일)로 제작하였습니다. 한글이나 워드에서 바로 적고 인쇄하여 사용 가능합니다. (아래 첨부파일 링크 참조)  표준투석기록지 양식 한글문서파일 (hwp 파일) 표준투석기록지 양식 워드파일(docx 파일)

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[투석실 이야기] 무료투석실

80대 여성 환자분입니다.할머니께서 처음 이곳 투석실로 오실 때 모습이 기억납니다. 체중은 40kg 초반으로 체구도 작습니다.그런데, 다리는 코끼리 다리마냥 퉁퉁 부어있습니다.혈액검사에서 영양상태는 매우 좋지 않았습니다.알부민 수치가 바닥입니다.흉부 X선 영상에서는 심장 크기도 매우 크고 폐부종도 동반되어 있었습니다.다리에 힘이 없어 잘 걷지도 못하셨고 병원에 오는 것도 자신이 없어 하셨습니다.투석실로 오실 때도 교회를 다니시는 권사님과 함께 오셨습니다.권사님이 바쁘면 할머니는 그냥 투석을 빠지셨습니다. 1년... 2년...  시간이 지났습니다.투석을 하면서 수분을 제거하였더니 체중은 30kg 후반으로 더 빠졌습니다.그러나 다리의 부종은 싹 사라지고 몸이 가볍습니다.폐에 남아있던 수분이 사라지자 숨쉬기가..

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위험음주 알아보는 계산기

술은 양날의 검입니다. 다량의 술은 독이되, 소량의 술은 약입니다. 독이 되는 술의 기준은 무엇일까요? 충남대 가정의학과 김종성 교수팀이 2019년 한국인을 위한 적정음주 가이드라인을 제시한 바 있습니다. 이 가이드라인은 국민건강 검진의 음주량 평가에 반영하고 있습니다. '표준 1잔'이라는 다소 생소한 개념이 등장하는데, 표준 1잔이란 알코올 14g 에 해당되는 술의 양을 의미합니다. 65세 이하 성인 남성의 경우 1주간 표준 8잔 이하, 여성은 표준 4잔 이하를 적정음주로 제안합니다. 표준 1잔은 소주로 치면 2잔 정도에 해당되며, 표준 4잔이 소주 1병입니다. 즉 65세 이하 성인 남성의 경우 1주간 소주 2병 이하, 여성의 경우 1주간 소주 1병 이하가 적정 음주량인 셈입니다. (아래 그림 참조) ..

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[심전도] 심박수 계산하는 법

[심전도] 심박수 계산하는 법 심박수, 즉 심장박동수를 파악하는 것은 생명을 확인하는 것입니다. 분당 60~90회가 정상 심박수이나, 만일 어떤 환자의 심장박동수가 170~200회 라면 위중한 상황일 것으로 예상됩니다. 만일 분당 심장박동수가 30회라면 매우 어지럽고 기운없어 할 것을 예상할 수 있습니다. 심전도에서 심박수를 확인하는 방법에는 3가지 방법이 있습니다.  첫 번째, 300 - 150 - 100 - 75 - 60 - 50 방법두 번째, 300/n 방법세 번째, rhythm strip 에 나타난 QRS complex 의 수를 세고 6을 곱하기 아래 본문에서 자세한 방법을 알아봅시다. 1. 300 - 150 - 100 - 75 - 60 - 50 방법(1) R파를 먼저 찾습니다. (위로 뾰족한 파..

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혈액검사에서 염소 (chloride, Cl)를 체크하는 이유

혈액검사에서 염소 (chloride, Cl)를 체크하는 이유 보통 혈액검사에서 나트륨 (Na) 과 칼륨 (K) 과 비교하여 Cl (염소, chloride) 는 비주류로 취급을 받습니다. 그래서 Na 와 K 는 확인하지만 Cl 은 검사조차 안하는 의원이나 과도 있습니다. 하지만 신장내과에서는 Na, K, Cl 은 항상 세트로 생각합니다. 이는 Cl 의 수치를 보고 산염기 상태의 중요한 힌트와 정보를 얻을 수 있기 때문입니다. Anion Gap (AG) = Na - (Cl + HCO3) AG = Na - Cl - HCO3 이므로 Na - Cl = AG + HCO3 가 됩니다. AG 의 정상 수치는 대략 12 정도이고 HCO3 의 정상 수치는 대략 24 정도가 기준입니다. 그러면 Na - Cl = 12 + 2..

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조던의 마삼룰 정리, 수정된 룰, 말뚝박기 전략

조던의 마삼룰 정리, 수정된 룰, 말뚝박기 전략 최근 나스닥 폭락으로 잠못이루는 가을밤을 보내고 있습니다. 올해들어 여러가지 재테크 책을 많이 듣고, 읽기 시작하면서 조던님이 쓰신 내일의 부 1, 2권을 접하였는데요. 제 성향과 상당히 맞는 주식 투자방법이 있어 간략하게 정리해봅니다. 우선 제 투자 성향은 다소 보수적인 쪽에 치우쳐 있습니다. 마음이 편한 투자가 제가 추구하는 투자입니다. 그러다보니 투자용 부동산은 무조건 서울, 특히 강남 3구 내에 있어야 한다는 입장이고, (아파트가 비싸면 빌라라도 okay) 주식 투자 또한 망할 염려가 없는 우리나라와 미국의 우량주 투자입니다. 하지만, 우량주라고 할 지라도, 금년 3~4월과 같이 경제적 공황 시기가 왔을때 손실은 너무 아쉽습니다. 이렇게 공황을 피하..

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추정 사구체 여과율 계산 (크레아티닌 Creatinine, 시스타틴씨 Cystatin-C)

추정 사구체 여과율 계산 (크레아티닌 Creatinine, 시스타틴씨 Cystatin-C) 크레아티닌 (Creatinine : Cr) 가장 흔하게 사용 검사 비용도 저렴한 편 근육 속 크레아틴 인산염의 분해 산물 따라서 근육량에 따라 수치가 달라질 수 있음. 사구체에서 여과되나 세뇨관 주위 모세혈관을 통해 소량 추가로 더 분비 따라서 크레아티닌으로 계산한 사구체여과율은 실제보다 10~20% 과대평가될 가능성 있음. (특히 신장 기능이 나쁠 수록) * 크레아티닌에 영향을 주는 요인들 - 나이, 성별 - 근육량 - 식품 중 크레아티닌 섭취량 (육류, 단백질 보충제 등) - 세뇨관 분비에 영향을 주는 약제 (trimethoprim, cimetidine 등) - 피부, 장을 통한 소량의 배설량 - 사구체 여과율..

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수면 위/대장 내시경 검사 중 발생할 수 있는 합병증 (1)

수면 위/대장 내시경 검사 중 발생할 수 있는 합병증 (1) 1. 수면 (진정) 관련 합병증 1) 심폐관련 우발증 - 전체 우발증 중 40% 정도로 가장 흔한 합병증, 그러나 위험한 합병증 - 발생율은 문헌에 따라 0.01% ~ 0.58% 까지 다양 (1) 저산소증 : 산소포화도가 90% 미만인 경우 : 중추성 호흡기능 저하 또는 기도 폐쇄에 의해 발생 : 위험요인 - 70세 이상의 고령 / ASA등급 III, IV / 입원환자 / 허혈성 심질환 / 부정맥 / 폐질환의 과거력 / 산소 공급 유무 / 환자의 BMI 가 높은 경우 / 사용약제의 종류, 투여량, 속도 등 : 적절한 초기 투여 용량을 결정하여 천천히 투여, 적은 용량을 충분한 간격을 두고 반복적으로 추가 투여하는 것이 바람직하다. : 저산소증 ..

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[건강상담] 폐암말기 식사를 못하시는데 어떻게 해야할까? (영양요구량 계산, 식욕촉진제, 비위관, 위루관, 영양수액, 말초정맥용, 중심정맥용)

[건강상담] 폐암말기 식사를 못하시는데 어떻게 해야할까? (영양요구량 계산, 식욕촉진제, 비위관, 위루관, 영양수액, 말초정맥용, 중심정맥용) 바쁠 것 같아서 카톡으로 보내요. 한 가지 상담을 할 것이 있어서요. 이전에 이야기 했듯이 우리 OOO께서 폐암말기상태신데, 지금은 거의 식사를 못하시고 누워만 계세요. 그래서 지금은 사실상 누워서 잠만 주무시고 계세요. 집으로 와 주시는 가정간호 의료팀에서 권유하길, '너무 기운이 없으시니, 우선 영양제를 맞추어드리고, 이뇨제를 써서 소변이 나오도록 유도하는 것이 어떤지?' 라고 권유한다고 하네요. 이렇게 마냥 힘없이 누워만 계시면, 돌아가시는 과정밖에 안된다고 해요. 그렇지만, 예전에 동네의원에 영양제를 놔 드리고 싶어 찾아간 적이 있었..

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알아두면 쓸모있는 투석실 빈혈검사 지표들의 개념 (Hb, Hct, MCV, MCH, MCHC, Serum iron, TIBC, Transferrin saturation, Serum ferritin)

알아두면 쓸모있는 투석실 빈혈검사 지표들의 개념 (Hb, Hct, MCV, MCH, MCHC, Serum iron, TIBC, Transferrin saturation, Serum ferritin) 투석 환자에서 빈혈은 매우 중요합니다. 적절하게 EPO 를 주어야하고 때로는 IV iron 도 같이 주어야 합니다. 그렇기 때문에 투석실에서 의료진으로 근무한다면 EPO 와 IV iron 의 보험기준은 무조건 외우고 있어야 합니다. 그러면 왜 보험기준에서 Hb 과 Hct 이 나올까요? IV iron 보험기준에서 Ferritin 과 Transferrin saturation 은 무슨 개념이길래 기준에 넣어놨을까요? 개념이 헷갈리시는 분들을 위해 진단검사의학 교과서에서 관련 내용을 찾아 정리해보았습니다. * 투석환..

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지방 공공의대 설립을 반대하는 이유 (펌)

#1 ​ 의사 모자라니 그까짓 의과대학 더 만들어서 의사를 더 배출하면 되는거 아냐? 라고 쉽게 말하는 사람들이 많길래... . . . 의료접근성은 OECD 기준 3위인데도 우리나라의 의사수가 OECD 기준 최하위권이라는 되도 않는 단편적인 통계자료만 주절대는 단세포들은 그렇다 치고... ​ 왜 의과대학을 번갯불에 콩 구워먹듯이 만들면 안 되는 것인지를 얘기해줄게... . . . 일반대학, 전문대학, 교육대학, 산업대학, 기술대학, 방송통신대학, 사이버대학, 대학원대학 등등 우리나라에 소위 ‘대학’ 이라는 말이 붙어있는 고등교육기관은 전국에 408개야. ​ 이중 가장 많은 것이 일반대학인데 189개교로 전체 대학의 46.3%를 차지해. . . . 대학에서 가장 ..

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[추리퀴즈] 19. 최고의 살인무기 용액 X

2020년 7월 어느날 미치광이 말콤박사는 살인 무기를 개발해낸다. 이름하여 "X" 다. 이 용액은 물과 반응하여 순식간에 치명적인 독가스를 뿜어내며, 근방 1m 에 있는 사람은 독가스에 의해 죽게된다. 효과는 매우 우수하다. 물 한방울만 있어도 순식간에 독가스는 맹렬하게 분출된다. 거기에 X용액은 무색 무취의 액체이며 금속탐지기로도 감지해 낼 수 없다. 말콤박사는 X용액을 이용하여 라이벌이자 경쟁자인 김박사를 살해할 음모를 꾸민다. 김박사는 과거 말콤박사의 아이디어를 도용해 연구를 하였으며, 그 연구로 학계 널리 유명해진 인물이다. 그러니 말콤박사는 김박사에 대한 분노가 이미 극에 달해있었다. 말콤박사의 계획을 살펴보자. 김박사가 화장실에 간다고 잠시 자리를 비웠을 때 연구실에 몰래 다음 그림과 같은 ..

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[추리퀴즈] 15. 회장님의 죽음. 타살일까? 자살일까?

한 중견 기업의 회장님이 목을 메고 죽은 채 발견되었습니다. 사건 현장은 다음과 같습니다. 신고를 받고 즉시 사건 현장에 도착한 경찰은 이 날 집에 있었던 모든 사람을 불러 모았습니다. 그 날 집에 있었던 사람은 요리사, 정원사, 아들 3명이었습니다. 경찰은 각자 무엇을 하고 있었고, 상황이 어떠했는지 조사를 시작했습니다. 정원사 : 저는 정원에서 잔디를 깎고 있었어요. 그런데 갑자기 의자가 넘어지는 소리가 들려서 고개를 돌려보니 창문으로 목을 메단 회장님의 모습이 보였습니다. 깜짝 놀라서 주저앉았고, 바로 큰 소리로 도와달라고 소리쳤지만... 흑흑... 너무 늦었습니다. 흑흑... 아들 : 저는 그 때 거실 바깥쪽에서 물을 마시면서 신문을 보고 있었습니다. 정원사 아저씨의 도와달라는 소리를 듣고, 바로..

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[추리퀴즈] 22. 화물차 전복 사고

스티브와 제이콥은 금속 부품회사에서 일을 한다.이 둘은 화물차에 철제 부품을 가득 싣고 같이 새벽에 배송업무를 나갔다가 사고를 당한다.사고가 난 도로는 워낙 경사가 진대다가 커브가 급하여 평소에도 사고가 잦은 악명높은 시골도로이다.운전자인 스티브는 가볍게 다리 골절만 입었으나,불행이도 조수석 탔던 제이콥은 창문 밖으로 튕겨나간 후바닥에 나뒹굴어진 철제 부품의 날카로운 부분에 찔려 사망하고 말았다. 스티브와 제이콥은 이 회사에 9년전 같이 입사한 동기이다.경찰은 단순한 교통사고로 마무리 하려고 하는 모양인데,자체적으로 사건 현장을 조사하러 온 금속 부품회사의 직원들이 수군거리는 이야기를 홈즈는 듣게된다."이번 사고 이상하지 않아?""나도 좀 그렇게 생각해. 느낌이 이상해. 이 길은 스티브와 제이콥이 수도 ..

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[추리퀴즈] 20. 부동산 사업가 살인사건

어느 추운 겨울날 아침. 한 가정집에서 여성이 살해된 채 발견되었다. 사건 현장에는 이미 많은 사람들이 와서 조사 중이었다. 화려한 옷을 입은 피해 여성의 몸에는 여러개의 흉측한 칼 자국이 있었으며, 주변은 피로 물들어 잔혹함을 더했다. 화려한 옷과는 달리 그녀에게는 반지, 목걸이, 귀걸이는 없었다. 시신 옆에는 칼 한자루가 깨끗이 닦인채 놓여있었는데, 아마도 이 칼로 살해당했나 보다. 여러번의 난도질 중에 심장으로 예리하게 꽂힌 그 순간 그녀의 생명은 꺼져버렸을 것으로 추측된다. 이 사건을 맡은 사립탐정 홈즈는 주변 인물을을 조사하기 시작한다. 피해자인 여성의 이름은 수잔. 나이는 43세였고, 화장품 가게를 운영하고 있다. 특이하게도 지난 달 이혼을 하였다. 아이는 없었다. 전 남편은 제프이며 45세다..

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[추리퀴즈] 21. 한 겨울밤의 살인 사건

이번 사건의 무대는 겨울입니다. 경기도 북부의 한 가정집에서 살인 사건이 벌어졌습니다. 피해자는 에이미, 36세 여성이며 사망원인은 우측 두부 손상에 의한 뇌출혈이었습니다. 피해자의 머리 우측에는 둔탁한 것으로 맞은 듯한 상처와 핏자국이 있었으며, 피부 곳곳에 멍자국이 보였습니다. 사망 추정시각은 어제 저녁 8~9시경. 이 사건에도 사립탐정 홈즈는 본능처럼 피워오르는 흥미를 느끼고, 자체적으로 탐문수사를 진행하고 있습니다. 매번 경찰에 큰 도움을 주고 있기 때문에, 경찰도 그의 자체적인 수사를 용인하고 있는 상태입니다. 피해자인 에이미는 식당에서 일하는 종업원이었고, 3년전에 미망인이 되었습니다. 3년전, 한 금속회사에서 일하던 남편 제이크는 트럭에 제품을 싣고 배달을 가던 중 교통사고로 숨지게 됩니다...

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