투석 수가 청구 관련 정보

혈액투석 수가 (O7020)
- 야간/휴일 가산 적용 안됨
- 정기적으로 예정된 일정에 투석을 받는 경우에는 야간/휴일에 진료를 하더라도 가산적용 안됨
- 응급투석 등 불가피한 경우에만 적용
혈액투석시 사용된 재료대와 약제 (O7021000)
- 투석액은 제외
투석액 A액, B액
- 실사용량 청구
진찰료
- 회진 돈 시점에 따라 야간 가산 적용 가능
주사약제
- ESA, IV iron, Calcitriol, Paricalcitol 등
BST
단순처치

의료급여 혈액투석 정액수가 [의원] (O9993000)
- 혈액투석 수기료
- 진찰료
- 필수경구약제 및 ESA 등 투석당일 사용 약제 (필수경구약제)
- 검사료
혈액투석시 사용된 재료대와 약제 (O7021000)
- 투석액은 제외
투석액 A액, B액
- 실사용량 청구

1) 이뇨제
2) 교감신경차단제：α, β Adrenoreceptor blocking agents
3) 혈관확장제
4) 안지오텐신 전환효소억제제(Angiotension Ⅱ 수용체 차단제 포함)
5) 칼슘채널 차단제(Ca- Blocker)

1) 탄산칼슘(Calcium carbonate; CaCO3)
2) 알루미늄을 포함한 제산제
3) 초산 칼슘정 등

1) 수용성비타민제
2) 엽산
3) 비타민D3제제

※ Cinacalcet 제제, Polystyrene sulfonate calcium 제제 등도 포함됨.

(1) 의료급여 환자에서 혈액투석이 아닌 날에 필수경구약제를 처방한다면?
- 정액수가에서 제외되어 청구가능하나 환자가 내원하여 진찰 후 처방해야 함.
(2) 장애등급 판정전 원내처방 가능한가?
- 장애등급 판정전에는 투석필수약제 외의 약제는 원내처방 불가
(3) 의료급여 환자에서 비필수약제 처방 방법은?
- 별도 명세서 생성
- 진료 상병 입력 후 상해외인에 M코드 적용 (급여 투석 당일 카테터삽입술 또는 타상병진료)
- 진찰료는 넣지 않음
(4) 의료급여 환자 분리 청구시 HBV, HCV, HIV, Syphilis 관련 검사 분리 청구가 가능한가?
- 투석 관련하여 정기적으로 검사하는 것이므로 분리청구 불가
- 다만 만성B형 간염 등 실제 질병으로 치료를 받고 있는 경우 관련하여 분리청구가 가능
(5) 디카맥스디 같은 비타민D, 칼슘 복합제는 분리청구 가능?
- 필수약제에 포함되어 있어 분리 청구 불가
(6) 알마겔 현탁액을 분리 처방하였으나 인산염 흡수 방지제 (알루미늄을 포함한 제산제) 로 삭감 당한 케이스 있는데 삭감을 피하는 방법은 없나?
- 알마겔 현탁액 처방을 하지 않는 것이 좋다.

과거에는 주 3회까지만 인정되었으나 2005년 대법원 ‘만성 신부전증 환자에서 혈액투석 시술 횟수를 결정하는 것은 의사의 재량권’ 이라는 최종 판결받은 바 있어 이 판례가 기준이 됨.
현재는 체액량 과다 등의 추가 투석의 사유가 명확하다면 주 4회까지 삭감된 사례가 거의 없는 상황
명세서 메모에 추가 투석의 사유를 반드시 기재 (예: 체액량 과다로 추가 투석 시행)
추가 투석의 근거가 객관적이고 근거가 있으면 됨.
주 5회 이상 투석의 경우 환자 상태에 대한 검사 기록 및 경과기록을 꼭 남겨두고 행위의 근거가 되는 교과서 및 논문, 가이드라인 등의 출처를 확보해둘 것

혈액투석 수가는 최초 만들어질 때 투석 시작에서 끝날때까지의 반복적으로 하는 모든 행위를 포함한다는 가정하에 산정된 수가이므로 여기에 혈관접근로에 대한 소독행위도 포함됨.
따라서 동정맥루나 카테터 사용하는 환자에서 소독에 대한 별도 산정은 중복산정에 해당되어 착오청구로 분류됨.
동정맥루를 사용하는 환자인데 카테터도 있어 그 유지를 위해 소독하는 경우에는 인정
- JX999 기재 : “현재 AVF 로 투석 중이나 HD catheter 유지 중으로 HD catheter 드레싱을 시행함.”
카테터를 사용하는 환자에서 동정맥루 조성 후 소독하는 경우에는 인정
- JX999 기재 : “현재 HD catheter 로 투석 중이나 동정맥루 수술 후 수술부위 드레싱을 시행함.”
PTA 이 후 stitch out 등의 행위는 행위수가가 없음. 수술 수가에 이미 포함되어 있음. 현재 별도 청구할 수 없는 상태