가성저나트륨혈증 (Pseudohyponatremia) 이 생기는 이유 (isotonic hyponatremia)
저나트륨 혈증의 분류
Isotonic (serum Osm 정상 : 가성저나트륨혈증, pseudohyponatremia)
- Hyperproteinemia, Hyperlipidemia 원인
Hypertonic (serum Osm 증가 : Translocational hyponatremia)
- Hyperglycemia, Mannitol 원인
Hypotonic (serum Osm 감소 : 진정한 의미의 hyponatremia)
- Euvolemic hyponatremia (ECF 정상) : SIAD, Hypothyroidism, Adrenal insufficiency
- Hypovolemic hyponatremia (ECF 감소) : Na+-wasting nephropathy, Extrarenal Na+ loss
- Hypervolemic hyponatremia (ECF 증가) : HF, LC, Nephrotic synd., Renal insufficiency
가성저나트륨혈증 (Pseudohyponatremia) 이 생기는 이유
전해질 검체의 측정 방법으로 이온선택전극법 (ion-selective electrode, ISE) 이 가장 많이 사용되고 있습니다.
'특정 이온을 선택적으로 통과시키는 막'으로 덮힌 전극이 자극을 받으면 기준 전극과의 전위차가 발생하고
이 전위차가 검체 내의 측정하려는 이온의 농도와 비례하는 특성을 이용하여 측정합니다. 나트륨 측정을 위해서 흔히 유리 선택막(glass membrane) 을 사용합니다.
이온선택 전극법은 간접법과 직접법의 두 가지 형태로 나눌 수 있습니다. 간접법은 소량의 검체를 크기가 큰 전극에 적용시키기 위해 검체를 다량의 완충액으로 희석해서 사용하는 것입니다. 반면, 직접법은 전극의 크기가 축소된 이 후 가능해진 것으로 검체를 희석하지 않습니다.
혈중 지질 및 단백질이 높은 환자에서 간접법으로 측정시 전해질 배제 효과 (electrolyte exclusion effect) 에 의하여 낮게 측정되어 가성저하를 보일 수 있습니다. (pseudohyponatremia)
예를 들면, 검체에 지질과 단백질이 7% 포함되어 있다면 혈장의 93%가 실제 수분이 되고 전해질은 이 수분내에 존재합니다. 희석을 위해 검체 10uL 를 뽑아낸다면 실제로는 9.3uL 의 혈장의 수분이 전해질을 포함하고 있는 것입니다. 혈장으로 측정된 나트륨 값이 145 mmol/L 를 나타내었다면, 실제 혈장은 93% 의 수분을 포함하는 것이므로 실제값은 145 x (100/93) = 156 mmol/L 가 됩니다.
* 인용 출처 : 진단검사의학 (4/e)
* 콜레스테롤 축적에 의한 pseudohyponatremia 의 예
- Hypertriglyceridemia
- Hyperlipidemia
- Lipoprotein X accumulation
(typically secondary to biliary obstruction or cholestasis such as primary biliary cirrhosis)
- Familial hypercholesterolemia
* 단백물질의 축적에 의한 pseudohyponatremia 의 예
- Chronic infectious disease states
(such as the hepatitis C virus or HIV)
- Malignant monoclonal gammopathies
(such as multiple myeloma, POEMS syndrome, and Waldenstrom macroglobulinemia)
- Malignancy
(particularly malignant lymphoproliferative disorders)
- Myelodysplastic syndromes
- Heavy chain disease
- Light chain disease
- Immunoglobulin deposition diseases, such as amyloidosis
- Intravenous immunoglobulin therapy (IVIG)
* Direct Ion-Selective Electrode Potentiometry (DISE) 를 고려해야하는 상황
- 혈액 검체가 육안적으로 lipemic 해 보일때
- Measured serum osmolality 가 calculated serum osmolality 와 현저하게 다를 때
- 당뇨환자나 고혈당 상황에서 hyponatremia 가 보일 때
나트륨 계산기 (Corrected Na, FENa, Sodium deficit, Free water deficit, 3% saline 교정속도 계산, Free water clearance
Corrected Na 구하기 Sodium (mEq/L) : Glucose (mg/dL) : 의학계산기 medcalc.co.kr . FENa 구하기 FENa(%) = (Na clearance / Cr clearance) x 100 = (((Urine Na x V)/ Blood Na) / ((Urine Cr x V) / Blood Cr)) x 100 Blood Sodium (mmol/L) : Blood Creatini
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