'01_손닥터 의학정보/014_손닥터 심장' 카테고리의 글 목록

01_손닥터 의학정보/014_손닥터 심장 (13)

심부전 약제 heart failure HF : 효과 증명 된 약물 목표 용량

심부전 약제 : 효과증명된 약물 목표 용량 심부전 환자라면 효과가 증명된 약을 사용해야 한다. 특히, RAAS 계열 차단제는 저용량에서 시작하되 목표 용량으로 점차 올려야 효과가 있다. 저용량 부터 쓴다고해서 바로 효과가 나타나지는 않는다.

Tapentadol 을 복용한 환자가 저혈압이 생겼다.

Tapentadol 을 복용한 환자가 저혈압이 생겼다. 타병원에서 뉴신타서방정 (Tapentadol) 을 처방받으신 환자 분이 있는데, 개인적으로는 잘 사용해보질 않은 약입니다. 그런데 이 약을 사용하고 부터는 투석 시 혈압이 좀 떨어지는 듯 하였고, 투석 후에도 어지러움 때문에 집에서 3~4시간 가량은 누워 있는다고 하네요. 반면, 저혈압 증상이 두려워 약을 안드시고 온 적도 있는데, 이때는 혈압이 10~30 mmHg 정도 올라갑니다. 마약성 진통제인데, 설마 혈압과 직접적인 관련이 있을까 의구심이 들었는데, 한 문헌에서 이런 내용이 있네요. However, hypotension (probably via peripheral vasodilation) has been reported. The risk fo..

Hypertensive crisis, 고혈압 응급상황 등에서 사용할 수 있는 IV Calcium channel blocker 수액 제조 및 적용 예시

Labetalol (100mg/V) 5DW 수액 500 mL 에 5A 을 mix 하여 20 cc/hr 로 적용 Nitropruside (50mg/V) 0.3 ug/kg/min 으로 시작 --> 0.5 - 0.8 ug/kg/min 으로 적용 5DW 1000 mL 에 1A mix 하여 20 cc/hr 로 적용 (호일차광) Nicardipine (10mg/V) 0.1~0.2 mg/mL 로 infusion 5DW 500 mL 에 5A 을 mix 하여 사용

[영화속병] 지금 만나러 갑니다.

[영화속병] 지금 만나러 갑니다. 영화 속에 숨어있는 질병들을 만나보는 코너입니다. 이번 영화는 비내리는 한 여름 영상이 아름다운 영화 " 지금 만나러 갑니다. " 스토리가 너무 예쁘고 슬퍼 영화를 보고 난 뒤에도 한동안 계속 생각이 났습니다. 병으로 세상을 떠난 아내. 엄마가 만든 동화의 내용처럼 한 여름의 장마가 시작되자, 거짓말처럼 엄마가 살아 돌아옵니다. 이렇게 말하니 좀비물 같은데... ;; 이것보다 훨씬 더 아름다운 이야기입니다. 손예진도 너무 예쁘게 나오네요. 연기도 참 잘합니다. 살아돌아온 엄마, 아내... 하지만 기억을 하지 못합니다. 손예진, 소지섭 두 사람의 사랑은 고등학교 시절에서 부터 시작입니다. 기억이 없는 그녀에게... 하나 하나씩. 첫만남에서부터 결혼에 이르기까지. 천천히 설..

감염성 심내막염 메모

감염성 심내막염 메모 분류, 원인균주, 역학적 특성 시간 경과에 따라 분류 Native valve endocarditis 인공판막 심내막염 정맥주사 남용자의 심내막염 Pathogenesis 임상소견 검사소견 심내막염의 진단 치료 예후 심내막염 예방 --> 예전과 많이 바뀌었다. 이전과 가이드라인이 바뀌었다. 즉 high risk 환자에서 high risk 의 치과치료를 시행할 때 예방적 항생제를 투여한다. High risk 의 치과 치료는 Periapical lesion 까지 들어가는 치료이다. 끝. 2018. 11. 4 - SJH

수술과 항혈소판제

수술과 항혈소판제 이전에 NEJM 에 실린 시술이나 수술 전에 항응고제를 중단하는 방법을 리뷰한 저널에 대해 기록해 놓은 것이 있었는데, 오늘 만난 환자분은 disgren (Triflusal) 을 복용하고 있는 분이었습니다. 이 분은 간생검을 해야하는데, 출혈이 우려되었습니다. 그래서 이 약을 언제 중단을 해야할지 이전에 적어놓은 그 기록에도 나오지 않아 인터넷에서 자료를 검색하던 중 괜찮은 자료가 있어 기록으로 남겨놓습니다. 항혈소판제의 분류 Antiplatelet group 1 the risk of bleeding linked to the effects of antiplatelet drugs is dose dependent and irreversible, that is, it lasts for the..

[MC] 서맥과 ECG 예시

[MC] 서맥과 ECG 예시 Ventricular pause 의 4가지 원인 1. Blocked APC (Non conducted APC) 2. 2nd degree AV block or High degree AV Block 3. SA Block 4. Sinus arrest QRS 앞에 P wave 가 존재할 경우 가장 긴 T-P segment 사이를 살펴본다. * P wave 가 없다면 (1) Sinus node dysfunction - P wave 를 만들지 못했다. (2) SA exit block - P wave 는 만들었지만 전도가 안되었다. (배수의 관계) * P wave 가 있다면 (1) Non conducted APC (2) VPC with retrograde concealed block (3..

심전도 후려치기 (3) - 빈맥 부정맥

심전도 후려치기 (3) - 빈맥 부정맥 빈맥 부정맥의 기전 1. 비정상 자동능 (abnormal automaticity) : 원래 정상적인 상황에서는 전기를 만들어 낼 능력이 없는 심근세포가 그 능력을 가지게 되는 것. - Accelerated Junctional Rhythm - Ectopic atrial tachycardia - Digitoxicity 로 발생하는 PAT with block 시간이 가며 박동이 빨라지는 warming-up 현상이 있다. 빈맥이 멈출 때에도 갑자기 멈추지 않고 서서히 단계적으로 정상으로 돌아온다. 2. 방아쇠성 활동 (triggered activity) 먼저 있었던 탈분극이 방아쇠로서 역할을 한 이후에 발생. 후분극(after-depolarization) 이라고도 함. 주..

심전도 후려치기 (2) - 서맥 부정맥

심전도 후려치기 (2) - 서맥 부정맥 정상 심전도의 기준 : 정상 동율동 (normal sinus rhythm) (1) P 파의 정상 axis (2) 일정하고 정상인 PR 간격 (120~200 ms) (3) 일정한 P 파의 모양 (4) 분당 60~100 회 + T 파는 QRS 파와 같은 방향으로 향한다. 서맥의 기전 (2가지) 1. 동기능부전 (sinus node dysfunction) --> 동서맥이 가장 흔하나 동정지, 동방차단, Chronotropic incompetence 의 형태로도 나타난다. (1) 전기 생성의 장애 * Chronotropic incompetence : 평상시에는 증상이 없으나, 운동 시에 필요한 만큼 심박동수가 충분히 증가하지 못해 운동 시 호흡곤란이 발생하는 경우 (2) ..

시술전 항응고제, 항혈소판제 중단 시기 (요약표)

시술전 항응고제, 항혈소판제 중단 시기 (요약표) 끝.2018. 8. 9 - SJH

침습적인 시술에 앞서 항응고제는 어떻게 해야할까?

침습적인 시술에 앞서 항응고제는 어떻게 해야할까? N Engl J Med 2013;368:2113-24. 일반적인 개념 출혈의 저위험 시술일 경우 항응고 치료를 지속할 수 있다. 반대로 출혈의 고위험 시술이고, 환자의 질환이 혈전색전증의 저위험이라면 일시적으로 항응고 치료를 중단한 후 시술을 받을 수 있다. 또한 예정된 시술인지, 응급 시술인지에 따라서도 조치는 달라질 수 있다. 혈전 위험의 평가 (1) 심방세동 비판막성 심방세동의 경우 stroke 위험도 평가에 중요한 것이 CHADS2 score (또는 CHA2DS2-VASc score) 이다. 점수가 높을수록 위험도가 크다. 판막성 심방세동의 경우 (severe valvular heart disease 가 있는 것으로 간주) 혈전색전증의 고위험군이다..

심전도 후려치기 (1)

심전도 후려치기 (1) 1) 심전도의 기본 원리 심근의 탈분극이 (+) 전극을 향해 올 때 심전도에서는 상향파가 그려진다. 심장은 우심실이 앞쪽에 있고, 중격을 사이에 두고 뒤에 좌심실이 위치한다. 우심실은 폐순환을 위한 펌프 역할도 하지만 주로 좌심실로 혈액을 보내는 혈액 저류소의 역할을 한다. 따라서 좌심실은 우심실에 비해 근육량이 훨씬 많고 전기 흐름의 방향은 좌심실 쪽을 향하게 된다. (흉부유도 V5-6에 근접) V1, V2 에서는 내려가고, V3, V4 에서는 이행기를 거쳐 V5, V6 에서는 올라가는 것이 정상. * MCL (modified Chest lead) 중환자실에서 모니터 용으로 많이 이용 3개 전극 (왼편 어깨 (-), 오른편 어깨 (접지), 원하는 위치에 흉부유도 (+)) 2) 사..

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