[심초음파 02] 대동맥 판막 질환 (1) 대동맥 판막 구조 심초음파에서 보이는 정상 대동맥판막 Parasternal long axis - 정상 대동맥판막은 종이처럼 얇다. Parasternal short axis - Rt. coronary cusp - Lt. coronary cusp - non coronary cusp M-mode - 닫힐 때 한 줄로 보이는지 확인 가능. 선천성 대동맥판 기형 (1) 단엽 대동맥판 (2) 이엽 대동맥판 (3) 사엽 대동맥판 이엽 대동맥판 - 가장 흔한 대동맥판막의 선천적 이상 (인구의 1~2%) * Parasternal long axis view 이완기 : 대동맥판 첨판이 annular plane 뒤로 넘어간다. 수축기 : 대동맥판의 doming 은 첨판의 제한된 움직..
[심초음파 01] 혈역학적 평가 (6) 압력의 측정 2 chamber 의 압력차 = 4 [ (V2)^2 - (V1)^2 ] V1 (전 chamber) 가 무시할 수 있는 작은 값이라고 가정 (단순화한 베르누이 공식) 2 chamber 의 압력차 = 4 x (V2)^2 심초음파 : 순간 최대 압력차 (peak instantaneous) 심도자술 : 최대 압력 차 (Maixmal pressure gradient) -- Peak to peak gradient * 심초음파에서 잰 것은 심도자술로 잰 것 보다 약간 과대평가 될 수 있다. 단순화한 베르누이 공식 적용 시 고려해야 할 사항 4가지 - 압력차이는 속도의 제곱에 비례하므로, 속도 측정시 오차가 나면 결과값도 큰 오차를 보인다. - 심초음파는 순간 최대 ..
[심초음파 01] 혈역학적 평가 (5) 면적의 측정 연속성의 공식 (Continuity equation) 을 이용 → 주로 AS 에서 Aortic valve 면적을 추정하는데 사용 A1 x V1 = A2 x V2 A2 = (A1 x V1) / V2 [ LVOT 면적 x LVOT 혈류속도 ] = [ Aortic Valve 면적 x Aortic valve 혈류속도] Aortic Valve 면적 = [ LVOT 면적 x LVOT 혈류속도 ] / [ Aortic valve 혈류속도] LVOT diameter 를 재고, LVOT PW doppler 로 LVOT TVI 를 구한다. AV CW doppler 로 AV TVI 를 구한다. LVOT diameter = 1.74 cm LVOT TVI = 33 ..
[심초음파 01] 혈역학적 평가 (4) 혈류량의 측정 : Qp/Qs ratio 도플러 심초음파의 적용 혈류량의 측정 [ 혈류량 (cm3, mL) = 단면적 (cm2) x 혈류이동거리 (cm) ] 1-3. 폐-전신 혈류량의 비 (Qp/Qs ratio) Qp (폐혈류량) = RVOT 단면적 x RVOT TVI Qs (전신혈류량 = SV) = LVOT 단면적 x LVOT TVI * RVOT 단면적 & TVI 구하는 방법 * LVOT 단면적 & LVOT TVI 구하는 방법
[심초음파 01] 혈역학적 평가 (3) 혈류량의 측정 : 역류분획, 역류량, PISA, ERO 도플러 심초음파의 적용 혈류량의 측정 [ 혈류량 (cm3, mL) = 단면적 (cm2) x 혈류이동거리 (cm) ] 1-2. 역류량과 역류 분획의 계산 이러한 원리를 이용하여 어떤 판막이든 역류가 없다면, 각 판막의 cross sectional area 와 TVI 의 곱은 일정하다. 만일 일정하지 않다면 혈류가 어디로 샌 것이다. MV 역류량 = MV 유입 혈류량 - LVOT 혈류량 MV 역류분획 = MV 역류량 / MV 유입 혈류량 아래 그림에서 역류분획은 70 % 가 된다. * PISA (Proximal Isovelocity Area) Method 역류량을 구할 때 PISA 를 이용할 수 있다. [ 혈류량 ..
[심초음파 01] 혈역학적 평가 (2) 혈류량의 측정 : Stroke volume, Cardiac output PW 를 잡을 때 정상 심장의 경우 4 chamber view 에서 Mitral outflow 를 잡으면 대체로 20도 내의 각도이므로, 큰 오차 없지만, LV 가 커지면 그 각도가 커져 오차가 생기므로, 프로브를 조절하여 잘 맞춰줘야 한다. 축이 맞지 않을 경우 실제 값보다 작아지면서 PW 그래프의 Baseline 이 지저분하다. Sample volume 은 1~3 mm 정도가 되게, 5mm 를 넘지 않게 한다. SV 이 크면 원하지 않는 부위도 측정이 되기 때문이다. SV 이 커지면 지저분하게 보인다. 색도플러 간헐파형 도플러검사의 응용으로 일정한 면적내에 여러개의 표본 용적을 위치시켜 정확..
[심초음파 01] 혈역학적 평가 (1) 도플러 심초음파 원리, 종류, 종류 도플러 심초음파의 원리 1842년 오스트리아 수학자인 요한 크리스티안 도플러가 별빛의 변화를 관측하여 처음 기술함. 경종을 울리는 기차가 자신에게 다가올 때 음의 frequency 가 높아져 높은 소리가 들리는 것은 도플러 효과 때문. 도플러 효과는 관측자로 다가오는 음원은 주파수가 높아지고, 멀어지는 음원은 낮아짐. 임상에서 초음파와 혈류방향의 차이가 20도 이하이면 혈류속도 측정이 가능 도플러 흐름과 혈류 흐름의 각도가 20도가 넘게 되면 오차가 발생한다. 예를 들어 41도이면 혈류의 속도가 25%가 과소평가된다. 반면 10도이면 2% 정도만의 오류를 보인다. 도플러의 종류 Spectral 도플러 - 간헐파형 도플러 (Puls..
심초음파 인증의 시험 후기 (과거에 써뒀던 후기 글을 포스팅합니다.) 어렵다고만 생각했던 심초음파 인증의 시험이다. 주변에 아무도 알려주지도 않았는데 스스로 준비해서 혼자 합격한 친구가 있어 참 대단하다고 생각했었다. 나와는 연관이 없다고 생각했던 시험인데, 우연히 심초음파 hands on 프로그램에 참여한 이 후 시험을 쳐보기로 했다. 그 전까지는 심초음파 인증의 시험은 갖가지 measure 를 모두 해내야 하고 심장내과의 전문적인 질환들도 알아야 하는 시험인 줄 알았다. 하지만 아니었다. 심초음파 인증의 시험은 기본 뷰를 확실하게 볼 줄 알면 합격할 수 있는 시험이다. 그렇게 시험을 쳐야겠다는 마음을 먹은 것이 작년 가을이다. 시험은 1년에 단 한 번. 2월에 있다. 게다가 시험을 치기전 필수적으로 ..
