췌장암 수치 (CA19-9) 상승시 생각해야 할 상황 CA 19-9 는 정상 췌장 조직과 담도에서 생성이 됩니다. 따라서 CA 19-9 의 상승은 췌장암 (pancreatic ductal adenocarcinoma) 의 바이오마커로 이용합니다. 또한 췌장염, 담관염, 폐쇄성 황달 등에서도 상승할 수 있습니다. 하지만 CA 19-9 는 위, 대장, 자궁 점막의 상피세포 등 췌장외 다른 장기에서도 생성이 되므로 췌장암이 아닌 다른 질환에서도 상승할 수 있습니다. 위암, 대장암, 폐암, 갑상선 암에서도 상승할 수 있으며 암이 아닌 질환 중에서도 갑상선염, 폐의 기관지 확장증, 결핵, NTM(비결핵 항산균감염증), 간질성 폐렴, 자궁근종, 난소낭종 및 자가면역 질환 등에서도 상승할 수 있습니다. CA19-9는 ..
[셋째날] 하루 10분 투석실 교육 자료 : 혈액검사결과 해석(2) 2023.05.30 - 하루 10분 투석실 교육 자료 : 혈액검사결과 해석(1) 하루 10분 투석실 교육 자료 : 혈액검사결과 해석(1) 하루 10분 투석실 교육 자료 : 혈액검사결과 해석(1) □ Blood chemistry 볼 때 주의사항 (1) ※ 예제 (어떤 조치를 취해줄 것인가?) (1) 빈혈 교정은 어떻게? (2) 알부민이 떨어진 이유? (3) 칼슘이 낮은 이 sondoctor.co.kr □ Blood chemistry 볼 때 주의사항 (1) (이어서) (1) Na 가 낮을 때 : 반사적으로 glucose level을 같이 확인 - hyperglycmia를 확인 (translocational hyponatremia) - 세포밖..
형사 ADAM은 특수 임무를 수행 중입니다. 시카고의 거대한 OIL 카르텔을 형성하고 있는 '조직 X' 를 조사중입니다. 이 조직의 실체는 아직 완전히 드러나지 않았습니다. 실소유주가 누구인지, BOSS 가 누구인지도 모르는 상태입니다. ADAM은 장기간 공을 들인 끝에 '조직 X' 내부로 침입하는데 성공했습니다. 조직내에서는 ADAM이 형사인지 아무도 모릅니다. 신흥 OIL 강자 '조직 Y' 의 BOSS 직속 수행원으로 알려져 있을 뿐입니다. 그러나 ADAM은 '조직 X' 의 고위 관계자들과 미팅을 가진 이 후 사체로 발견되었습니다. 다만 그의 품속에 쪽지가 확인되었는데, 여기에 중요한 정보가 숨어있습니다. '조직 X' 의 BOSS 는 누구일까요? 과거 애덤의 일정 4월 19일 : SMITH 와 만남 ..
[셋째날] 하루 10분 투석실 교육 자료 : 혈액검사결과 해석(1) □ Blood chemistry 볼 때 주의사항 (1) ※ 예제 (어떤 조치를 취해줄 것인가?) (1) 빈혈 교정은 어떻게? (2) 알부민이 떨어진 이유? (3) 칼슘이 낮은 이유? (4) 나트륨이 떨어진 이유? (5) 다른 추가적으로 해야할 조치들은? 2023.06.21 - 하루 10분 투석실 교육 자료 : 혈액검사결과 해석(2)
지난 수년간 흉악범죄가 없었던 안전한 도시로 알려진 미국의 'A도시'에서 살인 사건이 발생했습니다. 피해자는 공원 벤치에 누워있던 한 남성입니다. 처음에는 잠을 자고 있는 줄 알았지만, 이른 저녁시간 지나가던 학생들에 의해 발견되었습니다. 후두부에 둔기로 맞은 흔적이 있었으나 주변에 혈흔은 없었습니다. 아마도 다른곳에서 살해당한 뒤 이 곳으로 옮겨진 듯합니다. 경찰이 피해자의 몸을 수색하던 중 하나의 쪽지를 발견합니다. 쪽지를 보던 경찰은 눈이 커지며 탄식합니다. "앗 예고살인이다. 조만간 연쇄살인이 일어나겠어!" 경찰은 왜 그렇게 생각했을까요? 다음 희생자는 누구일까요? 정답은 '더보기' 클릭 더보기 숫자 암호를 해독하면 다음과 같습니다. SHON AND ROBERT WILL BE THE ..
투석혈관 합병증 (비혈전성 혈류 관련 합병증) : 동맥류 / 가성동맥류 동맥류, 가성동맥류 투석을 오래 시행한 경우 발생 혈관 내부의 혈역학적 변화로 인해 혈관이 팽창하여 커진 것을 의미 파열로 인한 출혈 위험성, 감염, 혈관 내부에 혈전이 동반되어 천자를 할 수 있는 구간이 제한 혈전으로 인해 혈관기능 상실, 통증이나 미용상의 문제 * 동맥류 (Aneurysm) : 혈관의 내막, 중막, 외막이 모두 포함된 혈관벽이 확장된 것 * 가성동맥류 (Pseudoaneurysm) : 천자로 인한 손상으로 주변 연조직으로 둘러싸인 공간이 확장된 것 * 동정맥루 (fistula) : 동맥류, 가성동맥류 모두 발생 가능 * 인조혈관 (graft) : 가성동맥류만 발생 동맥류 (Aneurysm) 동맥류의 원인 - 주된 ..
투석혈관 합병증 (혈전에 의한 혈류 관련 합병증) 투석혈관이 좁아지거나 막히는 일은 흔히 발생할 수 있지만, 막상 겪으면 투석이 제대로 이루어지지 않으므로 환자의 의료진 모두에게 큰 스트레스를 줍니다. 혈관의 협착이 발생하면 투석효율이 떨어질뿐만 아니라 바늘을 찌르는데 실패하고 혈관의 통증을 유발하므로 매우 불편합니다. 지혈이 잘안되고 팔이 부을 수도 있습니다. 또 협착이 더욱 진행하면 내부에 혈전이 생길 수 있습니다. 이 경우 협착만 있는 경우보다 재개통 성공률도 낮고 재발도 잘됩니다. (환자의 증상과 치료 비용, 시술 시간에서도 더 좋지 않습니다.) 따라서 혈전이 생기지 않도록, 신체검사 상 이상이 있거나 협착이 의심된는 증상이 있다면 조기에 치료하는 것이 좋겠습니다. 원인 협착을 일으키는 가장 흔한..
팔의 동맥 정맥 혈관의 해부학 팔의 동맥 subclavian artery - axillary artery - brachial artery - radial artery (노동맥) / ulnar artery (자동맥) - palmar arch axillary artery 는 teres major muscle 아랫면에서 brachial artery 로 되고, 팔오금에서 2cm 떨어진 부위에서 radial artery 와 ulnar artery 로 분지됨. 이러한 분지가 12~14% 에서는 더 위쪽에서 이루어짐. (고위분지 ; high bifurcation) 팔의 정맥 구조 Deep vein / Superficial vein / Perforating vein 팔의 정맥은 근막을 기준으로 deep vein 과 s..
혈액투석의 적절도 (Kt/V 공식유도과정) 투석 적절도 : 투석의 양이 적절하여 요독이 충분히 제거되는지를 보는 것 요독증상이 나타나지 않는 투석량 < 가장 좋은 예후를 기대할 수 있는 투석량 투석 환자가 특이 증상이 없다는 것만으로 투석량이 적절하다고 판단할 수 없음. Kt/V 분획 요소청소율을 나타냄 단위가 없는 비 (ratio) 임 K : 투석막의 요소청소율 L/h t : 투석시간 h V : 요소의 체내 분포 용적 L 체액 순환 시스템을 단일의 통 (single-pool) 로 가정하면 아래의 식이 산출됨 spKt/V = -ln(R - 0.005 x T) + (4 - 3.5 x R) x UF / W R = 투석 후 BUN / 투석 전 BUN T = 투석시간 UF = 한외여과량 W = 투석 후 체중 *..
[첫째날] 하루 10분 투석실 교육 자료 : 혈압 □ 투석 환자의 약 - 약 종류 (1) 항혈소판제 (아스피린, CLOPD, Pleetal 등) / 와파린 등 항응고제 (2) 혈압약 (ARB, CCB, BB, Alpha-blocker, vasodilator) (3) 고지혈증약 / 갑상선호르몬약 (4) 신장약 : 신장비타민 / 철분제 / 이뇨제 / 인약 / 부갑상선약 (5) 기타약 : 당뇨약 / 위장약 / 변비약 (6) 칼륨약, 변비약(듀파락) 등 짜먹는 약 * 이 중 심부전 및 심근경색 예방에 효과가 입증된 약은? □ 혈압이 높을 때 - 투석환자 잘 조절 안된다. 일반 환자와 다르다. - Volume 평가를 먼저 (volume 평가 방법? ) → 건체중 낮추기 - 혈압약을 잘 복용하고 있는가? - 다른 ..
콜레스테롤약 고지혈증약 한번 먹기 시작하면 평생 먹어야 하나요? 고지혈증약 꼭 먹어야하나요? 진료실에서 검진 혹은 혈액검사 결과를 설명하면서 "콜레스테롤이 높으시네요. 이 정도 수치면 고지혈증약을 드셔야겠어요." 라고 말씀드리면, 십중팔구 다음과 같은 대답이 돌아옵니다. "약을 먹어야되나요? 고지혈증약 한 번 먹으면 평생 먹어야한나면서요..." 각 상황별 고지혈증 수치의 목표치가 있기 때문에 약을 안드셔도 목표 수치를 유지할 수 있다면 안드셔도 됩니다. 다만 목표 수치를 약 없이 유지하기 위해서 음식 조절, 운동 관리, 체중 조절 등 생활습관을 열심히 관리해야 하는데 사실상 꾸준한 관리가 쉽지 않습니다. 또 체질적으로 타고난 경우 (유전적인 문제) 도 많기 때문에 생활습관만으로는 교정되기 어렵습니다. 예..
[둘째날] 하루 10분 투석실 교육 자료 : 빈혈 □ 빈혈 - 말기신부전 환자 빈혈 목표 : ( ) - 빈혈의 원인 : EPO 생성 감소, Uremia 로 인해 적혈구 수명 감소 (1) ESA (Erythropoiesis-Stimulating Agents) - EPO 보험기준 : ( ) (무조건 암기) - EPO 종류 - 다른 종류의 ESA 로 conversion 시 참고 https://medcalc.co.kr/42 조혈주사 용량 변환 계산기 (EPO converter) 조혈주사 용량 변환 계산기 EPO converter 변환하고자 하는 EPO 종류를 체크하고, 용량 입력 후 계산버튼 클릭 해당 용량에 대한 각 EPO 종류별 변환 용량을 보여줍니다. 변환하고자 하는 EPO 종류 선택 medcalc.co...
