투석실 검사 A/G ratio 를 잘 살펴봐야 하는 이유 (A/G ratio, Serum Protein electrophoresis, 여러가지 패턴, Monoclonal gammopathy, M-spike) A/G ratio (albumin to globulin) ratio Total Protein - albumin = Globulin A/G = Albumin/Globulin = Albumin / (Total Protein - albumin) A/G ratio 정상 범위 1.5~2.2 - Albumin, Globulin 모두 증가 : dehydration - Albumin, Globulin 모두 감소 : hydremia (수혈증; 혈액 수분 과잉) A/G ratio 증가 (2.2 이상) - Albumin..
혈당이 높을 때 저나트륨혈증 (Hyperglycemia-induced hyponatremia, Translocational hyponatremia) 이 생기는 이유 (hypertonic hyponatremia) 저나트륨 혈증의 분류 Isotonic (serum Osm 정상 : 가성저나트륨혈증, pseudohyponatremia) - Hyperproteinemia, Hyperlipidemia 원인 Hypertonic (serum Osm 증가 : Translocational hyponatremia) - Hyperglycemia, Mannitol 원인 Hypotonic (serum Osm 감소 : 진정한 의미의 hyponatremia) - Euvolemic hyponatremia (ECF 정상) : SIAD,..
칼슘 수치 알부민 보정 이유 1. 칼슘의 분포 성인의 인체 내에는 1~3kg 의 칼슘이 있음. 이 중 체내 전체 칼슘의 99% 는 뼈에 존재 (hydroxyapatite 형태) 나머지 1%는 세포외액(ECF) 와 연조직내에 있음 (1) 50% 는 ionized Ca (non-bound 상태) 로 존재 → 생리활성이 있음. (2) 40% 는 혈장 단백질에 결합한 상태로 존재 (그 중 albumin 이 70~80%) (3) 10% 는 다양한 음이온(anion : phosphate(PO4), bicarbonate(HCO3), SO4, lactate, Citrate 등) 에 결합하여 복합체 형태로 존재 2. ECF의 pH에 따른 칼슘 농도의 변화 전체 칼슘의 양은 변화 없더라도 3가지 형태의 상대적인 분포는 E..
지난 주말 아이 들쳐업고 응급실간 일 사건의 시작 초등학교 1학년된 아들이 있습니다. 어렸을때 모세기관지염을 앓은 적이 있었고 그 때 한번 고생하긴 했으나 이 후로 문제없이 잘 지냈습니다. 몇 일전부터 콧물이 생기더니 간간히 기침도 합니다. 토요일에 소아과를 갔었는데 이미 접수 마감이라 근처 이비인후과에서 겨우 진료를 받았습니다. 오후가 되어 저는 진료를 마치고 집으로 왔습니다. 아들을 보니 컨디션이 영 좋지가 않습니다. 청진을 해보니 전체 폐야에 쌕쌕거리는 천식소리가 들립니다. '아 큰일이다. 천식인가?' 열은 없으나 호흡하는 모습이 영 좋지가 않아 집에 있던 기관지 확장제 패치를 붙이고 집에 있던 소량의 스테로이드를 잘라서 먹여봅니다. 저녁이 되자 천식소리는 더 심해졌고 구토와 설사를 했습니다. 기력..
알아두면 쓸모있는 투석실 빈혈검사 지표들의 개념 (Hb, Hct, MCV, MCH, MCHC, Serum iron, TIBC, Transferrin saturation, Serum ferritin) 투석 환자에서 빈혈은 매우 중요합니다. 적절하게 EPO 를 주어야하고 때로는 IV iron 도 같이 주어야 합니다. 그렇기 때문에 투석실에서 의료진으로 근무한다면 EPO 와 IV iron 의 보험기준은 무조건 외우고 있어야 합니다. 그러면 왜 보험기준에서 Hb 과 Hct 이 나올까요? IV iron 보험기준에서 Ferritin 과 Transferrin saturation 은 무슨 개념이길래 기준에 넣어놨을까요? 개념이 헷갈리시는 분들을 위해 진단검사의학 교과서에서 관련 내용을 찾아 정리해보았습니다. * 투석환..
가성저나트륨혈증 (Pseudohyponatremia) 이 생기는 이유 (isotonic hyponatremia) 저나트륨 혈증의 분류 Isotonic (serum Osm 정상 : 가성저나트륨혈증, pseudohyponatremia) - Hyperproteinemia, Hyperlipidemia 원인 Hypertonic (serum Osm 증가 : Translocational hyponatremia) - Hyperglycemia, Mannitol 원인 Hypotonic (serum Osm 감소 : 진정한 의미의 hyponatremia) - Euvolemic hyponatremia (ECF 정상) : SIAD, Hypothyroidism, Adrenal insufficiency - Hypovolemic hy..
RAA system (renin-angiotensin-aldosterone 시스템) Renin 사구체 안으로 들어오는 동맥인 afferent arterioles 에 있는 세포들 (juxtaglomerular cells) 은 renin (proteolytic enyme 의 일종) 의 생성과 저장, 분비가 일어나는 장소입니다. renin 의 방출에는 3가지 중요한 자극요소가 존재합니다. (1) Perfusion pressure afferent arteriole 은 high-pressure baroreceptor 로 작동하는데, 신장으로 들어가는 혈액의 압력이 감소하면 renin 의 분비가 자극받습니다. 반대로 압력이 상승하면 renin 분비는 억제됩니다. (2) 교감신경 교감신경은 afferent arter..
급여 일반 심장초음파 표준영상 (최소 10개 이상) GE Vivid Club - Clinical Library We have changed our login process! Already received your activation mail? Please login with your new password. Login Didn’t get your activation mail? Request new activation mail now! GE Healthcare employee? Login here Cancel Login www.vividechoclub.net (1) Parasternal long axis view (2D) * depth 는 descending aorta 가 포함되도록 chamber size..
심장초음파 검사 급여기준 고시 제2021-231호(행위) 심장 초음파검사는 진료의사의 의학적 판단에 따라 심장 질환이 있거나 의심되어 시행한 경우 다음과 같이 요양급여함. 나943 심장 진단초음파와 나961 심장 특수 초음파는 아래의 요건을 모두 충족한 경우 산정방법에 따라 산정함. 산정방법 1) 만 19세 이상의 환자의 경우 진료의사의 의학적 판단에 따라 심장질환의 진단 또는 경과관찰시 아래와 같이 인정하고, 이를 초과하는 경우 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 80%로 적용함. - 아 래 - 가) 심장 질환이 의심되어 진단이 필요한 경우 1회 나) 경과관찰이 필요한 경우 (1) 좌심실 박출률 40% 미만 심부전 환자 연 1회 (2) 국소벽운동장애를 동반한 급성심근경색증 환..
심장초음파 건강보험 급여 적용 확대 (2021. 7. 23 보건복지부 보도자료) [ 2021년 제17차 건강보험정책심의위원회 개최 (7.23) ] 2021년 9월부터 심장 초음파 검사 비용이 절반 이하로 줄어든다. 그간에는 이러한 심장초음파 검사 시 4대 중증질환 환자 등 (4대 중증질환 의심자(1회) 및 확진자, 결핵질환 및 신생아 중환자실 환자) 에게만 건강보험이 적용되었고, 대부분 산정특례 기간(심장 관련 특정 시술이나 수술을 받거나 약제를 처방받은 후 30일 또는 60일 이내)으로 한정 적용되어, 산정특례 기간 종료 후에는 환자가 검사비 전액을 부담해야하고 의료기관별로 가격도 달라 부담이 큰 분야였다. 9월부터는 심장 초음파 검사의 건강보험 적용 범위가 대폭 확대되어, 진료 의사의 의학적 판단에 ..
[심초음파 02] 대동맥 판막 질환 (2) 대동맥판 협착증, AS (2) * Aortic Valve 의 Area 계산 (1) 2D planimetry - 판막의 석회화가 심한 경우 정확한 판구 면적의 측정이 어렵다. - 최소한 대동맥 cusp 내면의 80% 는 측정할 수 있어야 한다. - TTE 보다 TEE 를 이용하여 측정하는 것이 더 정확하다. → 판막의 첨단 (orifice tip) 에서 측정하여야 한다. 어느 부위에서 그림을 그리냐에 따라 차이가 많이 날 수 있다. (2) Continuity Equation 연속성의 공식 (Continuity equation) 을 이용 A1 x V1 = A2 x V2 A2 = (A1 x V1) / V2 [ LVOT 면적 x LVOT 혈류속도 ] = [ Aortic..
[심초음파 02] 대동맥 판막 질환 (2) 대동맥판 협착증, AS (1) * Parasternal long axis view 에서 수축기에 doming 으로 관찰됨 Cusp calcification and thickening Cusp motion limitation and doming LVH * Parasternal short axis view 에서 물고기 입 모양 Cusp calcification and thickening Cusp motion limitation Commissureal fusion (in Rheumatic AS) * Rheumatic AS 와 Degenerative AS 의 차이 Rheumatic AS 의 경우 commissural fusion, Multivalvular involve..
